กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการยับยั้งโควิด พิชิตไข้เลือดออกปีงบประมาณ 2565
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุ่งโดน
3.
หลักการและเหตุผล

โรคอุบัติใหม่ติดเชื้อรัสโคโรน่า 2019 ( Covid-19 ) และโรคไข้เลือดออกเป็นปัญหาสาธารณสุขที่คุกคามสุขภาพอนามัยของประชาชนในทุกระดับ จำเป็นที่จะต้องมีแนวทาง กลวิธีและกิจกรรมในการเฝ้าระวัง ป้องกันและควบคุมโรคที่มีประสิทธิภาพและประสิทธิผล ซึ่งต้องมีการดำเนินงานอย่างต่อเนื่อง สม่ำเสมอโดยความร่วมมือและมีส่วนร่วมจากทุกภาคส่วนที่เกี่ยวข้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่งองค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นและองค์กรในชุมชนมีบทบาทสำคัญในการดูแลสุขภาพอนามัยของประชาชน
จากสถานการณ์โรคติดเชื้อไวรัสโคโรน่า 2019 ( Covid-19 ) ในปี 2564 จากการติดเชื้อสายพันธุ์อังกฤษ (อัลฟา) และสายพันธุ์อินเดีย (เดลตา) มีผู้ป่วยในตำบลท่าม่วง จำนวน 106 4 คน เป็นคนในเขตรับผิดชอบ รพ.สต.ทุ่งโดน จำนวน 199 คน ( ม.1 จำนวน 101 คนม.5 จำนวน 61 คน ม.11 จำนวน11 คน ม.14 จำนวน 26 คน ) มีเสียชีวิต 2 คน และโรคกำลังระบาดอย่างต่อเนื่องในเชื้อสายพันธุ์โอไมครอน ในปี 2565 สำหรับโรคไข้เลือดออกในระยะ 5 ปี ย้อนหลังตำบลท่าม่วงยังมีผู้ป่วยในปี 2560 จำนวน 31 คน ปี 2561 จำนวน 13 คน ปี 2562 จำนวน 69 คน ปี 2563 จำนวน33คน เว้นปี 2564 ไม่มีการายงานผู้ป่วยในสถานการณ์การระบาดของโรคโควิด-19 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลทุ่งโดนจึงได้จัดทำโครงการยับยั้งโควิด พิชิตไข้เลือดออกขึ้งเพื่อดำเนินการเฝ้าระวังป้องกันและควบคุมร่วมกันไปทั้ง 2 โรคเชิงบูรณการไปด้วยกัน ในกลุ่มเป้าหมายเดียวกันเพื่อให้เกิดประโยชน์สูงสุดแก่ประชาชน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ประชาชนมีความรู้ ความเข้าใจและตระหนักในการดูแลตนเอง ครอบครัวและสังคมให้ปลอดภัยจากโรคระบาดและโรคประจำถิ่นได้
    ตัวชี้วัด : ประชาชนมีความรู้ ความเข้าใจและตระหนักในการดูแลตนเอง ครอบครัวและสังคมให้ปลอดภัยจากโรคระบาดและโรคประจำถิ่น
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อลดต้นเหตุของการแพร่ระบาดของโรคและต้นเหตุของโรค
    ตัวชี้วัด : การแพร่ระบาดในพื้นที่ลดลง
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 30.00
  • 3. เพื่อลดอัตราป่วย อัตราตายและการแพร่ระบาดในพื้นที่
    ตัวชี้วัด : อัตราป่วยลดลง และไม่มีอัตราตาย
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 20.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. สนับสนุนวัสดุอุปกรณ์เพื่อใช้ในการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    1.สนับสนุนทรายกำจัดลูกน้ำยุงลาย 10 บาท x 500 x 5 ซอง เป็นเงิน 25,000 บาท
    2.สนับสนุนสเปรย์กำจัดยุงตัวแก่ 70 บาท x 200 กระป๋อง เป็นเงิน 14,000 บาท
    3.สนับสนุนโลชั่นทางกันยุง 65 บาท x 250 ขวด เป็นเงิน 16,250 บาท

    งบประมาณ 55,250.00 บาท
  • 2. ควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    1.ซื้อน้ำยาพ่นหมอกควันกำจัดยุง ราคา 1,700 บาท จำนวน 5 ขวด เป็นเงิน 8,500 บาท
    2.ซื้อน้ำมันดีเซล ราคา 28 บาท จำนวน 600 ลิตร เป็นเงิน 16,800 บาท
    3.ซื้อน้ำมันแก๊สโซฮอล์ 95 ราคา 30 บาท จำนวน 100 ลิตร เป็นเงิน 3,000 บาท
    4.ค่าจ้างพ่นหมอกควันกรณีเปิดภาคการศึกษา 300 บาท จำนวน 4 คน 3 วัน เป็นเงิน 3,600 บาท
    5.ค่าจ้างพ่นหมอกควันกรณีเกิดโรค 300 บาท จำนวน 2 คน 40 ครั้ง เป็นเงิน 24,000 บาท

    งบประมาณ 55,900.00 บาท
  • 3. ติดตามสถานการณ์ ดำเนินการป้องกันและควบคุม โรคไข้เลือดออก และโรคโควิด-19
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการจัดประชุมติดตามสถานการณ์และดำเนินการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก 25 บาท x 72 คน x 6 ชุด เป็นเงิน 10,800 บาท 2.แจกหน้ากากอนามัยแก่ครอบครัวผู้ติดเชื้อและผู้สัมผัสผู้ป่วยโรคโควิด-19 กล่องละ 250 บาท x 100 กล่อง เป็นเงิน 25,000 บาท 3.แจกเจลแอลกอฮอล์ล้างมือ ขนาด 50 ซีซี ชนิดพกประจำตัวสำหรับผู้ป่วยและกลุ่มสัมผัสเสี่ยงโรคโควิด-19 หลอดละ 50 บาท x 200 หลอด เป็นเงิน 10,000 บาท

    งบประมาณ 45,800.00 บาท
  • 4. ประชาสัมพันธ์
    รายละเอียด

    1.เอกสารสุขศึกษาประชาสัมพันธ์โควิด-19และไข้เลือดออก แผ่นละ 1 บาท x 5,000 แผ่น เป็นเงิน 5,000 บาท 2.ไวนิลประชาสัมพันธ์โควิด-19และไข้เลือดออก ผืนละ 600 บาท x 10 ผืน เป็นเงิน 6,000 บาท

    งบประมาณ 11,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตรับผิดชอบ รพ.สต.ทุ่งโดน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 167,950.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1 ประชาชนมีความรู้ ความเข้าใจและตระหนักในการป้องกันควบคุมโรค 2 ลดอัตราการเกิดโรคและอันตรายที่รุนแรงจากการเกิดโรค 3 ประชาชนสามารถดูแลตนเอง ครอบครัวและชุมชนให้ปลอดภัยจากโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพ 4 หมู่บ้าน/ชุมชนมีการสื่อสารประชาสัมพันธ์ ย้ำเตือนในการป้องกันควบคุมโรคอย่างต่อเนื่องสม่ำเสมอจนสามารถควบคุมโรคได้ในกรณีเกิดโรค 5 ประชาชนให้ความร่วมมือในกฎ กติกาที่ต้องปฏิบัติในการควบคุมโรคและสามารถดูแลรักษาตนเองตามระบบการควบคุมโรคได้

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189

อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 167,950.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................