กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบูเก๊ะตา รหัส กปท. L8280

อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเสริมสร้างศักยภาพแกนนำป้องกันปัจจัยเสี่ยง (บุหรี่)
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
สภาเด็กและเยวชนเทศบาลตำบลบูเก๊ะตา
กลุ่มคน
1.นางสาวฟิตราห์ สตอปา
2.นางสาวนูร์ฟาเดียนา ลีกี
3. นางสาวจิณตาอูเซ็ง
4.นายฟัทฮีย์ รอยะ
5.นางสาวโนรมา ลามหามุ
6. นางสาวฮาซูนะห์ ยูโซ๊ะ
7. นายฟาริส รอยะ
8. นางสาวกาลาตีมามะอิสแล
9. นายนัสรุดดีน มือลี
10 นายฮากิม มามะอิสลาม
3.
หลักการและเหตุผล

"บุหรี่" นับเป็นสิ่งเสพติดที่โทษมากมายต่อตัวผู้สูบ และบุคคลใกล้ชิด ทั้งยังเป็นสาเหตุสำคัญของการเกิดโรคมะเร็งในระบบทางเดินหายใจ โรคหัวใจ ความดันโลหิตสูง ฯลฯ โดยการสูบบุหรี่ไม่ได้ทำให้เกิดโรคทันทีทันใน แต่สารพิษจะค่อย ๆ สะสมในร่างกาย และก่อให้เกิดโรคได้ในอนาคต อีกทั้งในปัจจุบันบุหรี่เข้าถึงเยาชนได้ง่ายจากค่านิยมและการเลียนแบบผู้ปกครองหรือคนรอบข้างที่สูบบุหรี่ให้เห็นเป็นประจำแล้ว เลียนแบบด้วยการอยากรู้อยากลองซึ่งนำมาการติดบุหรี่ในหมู่เยาวชนในชุมชนและสถานศึกษา สภาเด็กและเยาวชนเทศบาลตำบลบูเก๊ะจึงเล็งเห็นความสำคัญของปัญหาที่เป็นปัจจัยเสี่ยงในการสูบบุหรี่ของเยาวชนและประชาชนในพื้นที่ จึงจัดทำโครงการเสริมเสร้างศักยภาพแกนนำป้องกันปัจจัยเสี่ยง(บุหรี) ขึ้น เพื่อสร้างแกนนำเยาวชนให้มีศักยภาพในการเป็นสื่อกลางการรณรงค์ ,ประชาสัมพันธ์,และให้ความรู้ตลอดจนเป็นตัวกลางชักชวนให้เยาวชนในหมู่บ้านหรือชุมชนเลิกสูบบุหรี่ เป็นการสร้างภูมิกันในเรื่องสุขภาพของคนในชุมชนอีกทางหนึ่ง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อสร้างแกนนำเยาวขนในเรื่องการรณรงค์การเลิกสูบบุหรี่ในหม่เยาวชนและไปขยายผลต่อชุมชนต่อไป
    ตัวชี้วัด : ผู่้เข้าร่วมอบรม ร้อยละ 80 สามารถเป็นแกนนำเยาวชนในเรื่องการรณรงค์การเลิกสูบบุหรี่
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อให้ผู้เข้าร่วมโครงการได้ความรู้และยังมีส่วนร่วมในการป้องกันการสูบบุหรี่ที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ
    ตัวชี้วัด : ผู้เข้าร่วมอบรม ร้อยละ 80 มีความรู้และมีส่วนร่วมในการป้องกันการสูบบุหรี่ในชุมชนมากขึ้น
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับบุหรี่
    รายละเอียด

    -โดยบรรยาย หัวข้อให้ความรู้ ความเข้าใจเกี่ยวกับบุหรี โทษของบุหรี แนวทางการป้องกันและแก้ไข

    ค่าตอบแทนวิทยากรบรรยาย จำนวน1คนๆละ6 ชั่วโมง ๆละ600.- บาทเป็นเงิน 3,600.-บาท.

    ค่าอาหารกลางวันพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 40 ชุดๆละ 50.- บาทเป็นเงิน 2,000.-บาท

    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 ชุด ๆละ 25 จำนวน 2 มื้อ จำนวน 2 วัน เป็นเงิน2,000.-บาท

    ค่าป้ายประชาสัมพันธ์โครงการ ฯ จำนวน 1 ผืน ขนาด 4*1.2 = 4.8 ตารางเมตรๆ ละ 250 บาท เป็นเงิน 1,200.-บาท

    งบประมาณ 8,800.00 บาท
  • 2. กิจกรรมฐานการเรียนรู้1.ฐานยาเสพติด 2.ฐานการดูแลสุขภาพ3. ฐานสร้างขวัญและกำลังใจ
    รายละเอียด

    ค่าวัสดุอุปกรณ์ใช้กิจกรรมในแต่ละฐาน เป็นเงิน 2,800.-บาท

    ค่าวิทยากรแบ่งกลุ่่มกิจกรรมในแต่ละฐานจำนวน 3 คน ๆละ 6 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็น 10,800.- บาท

    ค่าอาหารกลางวันจำนวน40 คน ๆละ 50 บาทเป็นเงิน 2,000.-บาท

    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 40 คนๆละ25 บาท2 มื้อ เป็นเงิน 2,000.- บาท

    งบประมาณ 17,600.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กันยายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ห้องประชุมเทศบาลตำบลบูเก๊ะตาและส่วนสาธารณะในเเขตพื้นที่เทศบาล อำเภอแว้งจังหวัดนราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 26,400.00 บาท

หมายเหตุ : งบประมาณสามารถถั่วเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เด็กและเยาวชนเป็นแกนนำเยาวชนในเรื่องการรณรงค์การเลิกสูบบุหรี่ในหมู่เยาวขนและไปขยายผลต่อชุมชนต่อไป 2.เด็กและเยาวชนได้รับความรู้และยังมีส่วนร่วมในการป้องกันการสูบบุหรี่ที่เป็นอันตรายต่อสุขภาพ

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบูเก๊ะตา รหัส กปท. L8280

อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบูเก๊ะตา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบูเก๊ะตา รหัส กปท. L8280

อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 26,400.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................