กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต รหัส กปท. L2479

อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการลดปัจจัยการเกิดโรคจากสภาพแวดล้อมที่ไม่เหมาะสมโดยการจัดการขยะ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศสมช.หมุ่ที่ 4บ้านกูเว
กลุ่มคน
1.นางสาวอาซีซะอาแว
2.นางปาอีซะห์สาอุ
3.นายมูหามะยูนันยูนุ๊
4.นางแวมูเนาะยีเฮ็ง
5.นายอาเด๊ะอาแวสาแม
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันปริมาณขยะต่อวันมีปริมาณเพิ่มขึ้น ซึ่งมาจากการดำรงชีวิตของคนในชุมชนคิดเฉลี่ยเป็นรายบุคค๑ คนจะก่อให้เกิดขยะในปริมาณ ๒.๕ กิโลกรัมต่อวันจึงเป็นภาระหนักในการบริหารจัดการกำจัดขยะเหล่านั้นและส่งผลให้มีขยะตกค้างเป็นจำนวนมากในแต่ละวันส่งผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อมและสภาพความเป็นอยู่ในชุมชน ได้แก่ บ้านเมืองสกปรกไม่น่ามองเสียทัศนียภาพส่งกลิ่นเหม็นรบกวนเป็นแหล่งเพาะพันธุ์สัตว์และพาหนะนำโรคต่าง ๆ เช่นหนูแมลงสาบแมลงวันทั้งยังเป็นแหล่งแพร่เชื้อโรคโดยตรงเช่นอหิวาตกโรคอุจจาระร่วงบิดโรคผิวหนังบาดทะยักโรคทางเดินหายใจเกิดการปนเปื้อนของสารพิษเช่น ตะกั่วปรอทลงสู่พื้นดินและแหล่งน้ำแหล่งน้ำเน่าเสียท่อระบายน้ำอุดตันเป็นแหล่งกำเนิดมลพิษทางอากาศเช่นฝุุนละอองเขม่าควัน จากการเผาขยะเกิดก๊าชมีเทนจากการฝังกลบขยะขยะบางชนิดไม่สามารถย่อยสลายและกำจัดได้ยาก เช่นโฟมพลาสติกทำให้ตกค้างสู่สิ่งแวดล้อม ศสมช.หมุ่ที่ 4 บ้านกูเวได้ตระหนักและเล็งเห็นถึงปัญหาดังกล่าวจึงได้จัดกิจกรรมโครงการลดปัจจัยการเกิดโรคจากสภาพแวดล้อมที่ไม่เหมาะสมโดยการจัดการขยะเพื่อป้องกันและลดแหล่งแพร่เชื้อโรคอหิวาตกโรคอุจจาระร่วงบิดโรคผิวหนังบาดทะยักโรคทางเดินหายใจและลดแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายปัญหาผลกระทบต่อสิ่งแวดล้อมและสภาพความเป็นอยู่ในชุมชนได้แก่ บ้านเมืองสกปรกไม่น่ามองเสียทัศนียภาพส่งกลิ่นเหม็นรบกวนเพื่อสร้างความตระหนักในการจัดการขยะอย่างถูกต้องเพื่อส่งเสริมการคัดแยกขยะโดยใช้หลัก 3Rs คือการใช้น้อย ใช้ซ้ำและนำกลับมาใช้ใหม่เพื่อสร้างจิตสำนึกและการมีส่วนร่วมในการรักษาความสะอาด รักษาสิ่งแวดล้อม ผ่านภาคีเครือข่ายบ้าน แกนนำชุมชน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อสร้างความตระหนักในการจัดการขยะอย่างถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมกิจกรรม โครงการ ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2.เพื่อส่งเสริมการคัดแยกขยะโดยใช้หลัก 3Rs คือการใช้น้อย ใช้ซ้ำและนำกลับมาใช้ใหม่
    ตัวชี้วัด : ปริมาณขยะลดลง ร้อยละ50 หน้าบ้านน่ามอง ชุมชนสะอาด
    ขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3.เพื่อสร้างจิตสำนึกและการมีส่วนร่วมในการรักษาความสะอาด รักษาสิ่งแวดล้อม ผ่านภาคีเครือข่ายบ้าน แกนนำชุมชน
    ตัวชี้วัด : ประชาชน ภาคีเครือข่ายบ้าน แกนนำชุมชน ร่วมดำเนินกิจกรรม อย่างต่อเนื่อง
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 0.00
  • 4. 4.เพื่อลดการสะสมของขยะ ซึ่งจะทำให้เกิดโรคต่างๆ เพื่อลดแหล่งเพาะพันธ์ยุงลาย
    ตัวชี้วัด : 1.อัตราป่วย โรคไข้เลือดออกลดลง
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.กิจกรรมอบรมให้ความรู้
    รายละเอียด
    1. จัดกิจกรรมประชาสัมพันธ์ให้ความรู้ในการคัดแยกขยะ โดยใช้หลัก 3Rs คือ การใช้น้อย ใช้ซ้ำและนำกลับมาใช้ใหม่
      ๑.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 50 คน X ๒๕ บาท X ๒ มื้อ ๑ วัน เป็นเงิน 2,500 บาท ๒.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 คน X ๖๐ บาทX ๑ มื้อ เป็นเงิน 3,000  บาท ๓.ค่าวิทยากร ๖๐๐ บาท x ๖ ชม
      เป็นเงิน ๓,๖๐๐ บาท 4.ค่าป้ายไวนิลโครงการ 1 x 3 ม.x 250บาท  เป็นเงิน 750 บาท รวมเป็นเงิน  9,850  บาท วัสดุสำนักงาน
      ๑.ปากกาจำนวน 50 ด้าม X 5 บาท เป็นเงิน  250  บาท ๒.สมุด จำนวน 50 เล่ม X 20 บาท    เป็นเงิน 1,000 บาท 3.ค่ากระเป่าเอกสาร 50 ใบ X 80 บาท เป็นเงิน 4,000  บาท รวม 5,250 บาท
    งบประมาณ 15,100.00 บาท
  • 2. 2.จัดกิจกรรมรณรงค์ Big Cleaning
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมรณรงค์ Big Cleaning  จำนวน  1 ครั้ง ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม จำนวน 100 คน X 25 บาท X 1 มื้อ 1 วัน เป็นเงิน 2,500 บาท รวมเป็นเงิน  2,500  บาท

    งบประมาณ 2,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2564 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 4 บ้านกูเวตำบลบูกิตอำเภอเจาะไอร้อง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 17,600.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.หมู่บ้าน ชุมชนสะอาด น่ามอง ทัศนียภาพสวยงาม 2.โรคติดต่อ ที่เกิดจากขยะ ลดลง โรคไข้เลือดออก อหิวาตกโรคอุจจาระร่วงโรคผิวหนัง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต รหัส กปท. L2479

อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บูกิต รหัส กปท. L2479

อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 17,600.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................