กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบูเก๊ะตา รหัส กปท. L8280

อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการน้ำดื่มสะอาด ปราศจากโรคภัยศูนย์เรียนรู้กีรออาตีบาลาเซาะห์ตีงี
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรมอนุรักษ์สิ่งแวดล้อม
กลุ่มคน
1. นายรุสดี สะมะแอ
2. นายมูฮัมนอร์มะดาโอ๊ะ
3.นายรอเซะ อาแว
4. นายสุไลมาน เจีะอาแซ
5. นายนูรเด็นมามะ
6. นายมาหามะอาดามันสอเหาะ
7. นายฮาซันสาแหละ
8. นายลอยาลี ยะโกะ
9. นายนูรุดดีนอมีเด็น
10. นายมาหะมุ ฮะมิ
3.
หลักการและเหตุผล

ศูนย์การเรียนรู้กีรออาตีบาลาเซาะห์ตีงี ตั้งอยู่ที่ หมู่ 2 ตำบลโละจูด เป็นศูนย์การเรียนรู้อัลกรุอานในรูปแบบการเรียนการสอนกีรออาตี ซึ่งมีผู้เรียนที่เป็นทั้งเด็ก เยาวชน และผู้ใหญ่ รวมแล้วไม่น้อยกว่า 70 คน จะมีการเรียนรู้การสอนตั้งแต่ 17.00 - 21.00 น. เป็นประจำทุกวัน และสถานที่ดังกล่าวไม่มีน้ำสะอาดให้บริโภค มีเพียงน้ำประปาภูเขา จึงทำให้เสี่ยงต่อการเกิดโรคภัยไข้เจ็บจากการดื่มและใช้น้ำไม่สะอาด การดื่มน้ำที่ไม่สะอาดถือเป็นปัจจัยสำคัญหนึ่งที่ส่งผลไม่ดีต่อสุขภาพ เสี่ยงต่อการเกิดโรคภัยต่าง ๆ ชมรมอนุรักษ์สิ่งแวดล้อมจึงเกิดความตระหนักในการจัดเตรียมน้ำดื่มที่สะอาด ปลอดภัยสำหรับการดื่ม เพื่อให้ผู้เรียนที่เป็นทั้งเด็ก เยาวชน และผู้ใหญ่ในชุมชนมีสุขภาพที่ดีไม่เสี่ยงต่อการเกิดโรคจากการดื่มน้ำที่ไม่สะอาด จึงจำเป็นที่จะต้องหาวิธีแก้ปัญหาการดื่มน้ำไม่สะอาด ซึ่งวิธีการที่เหมาะสมที่สุด คือการกรองน้ำ จึงจำเป็นต้องจัดหาเครื่องกรองน้ำสำหรับกรองน้ำให้สะอาด ปลอดภัยเพื่อสุขภาพของประชาชนในชุมชนดังนั้น ชมรมอนุรักษ์สิ่งแวดล้อม จึงได้จัดทำโครงการน้ำดื่มสะอาด ปราศจากโรคภัยศูนย์การเรียนรู้กีรออาตีบาลาเซาะห์ตีงีขึ้น เพื่ออบรมให้ความรู้เรี่องภัยจากกการดื่มน้ำไม่สะอาด และจัดหาเครื่องกรองน้ำสำหรับกรองน้ำไม่สะอาด ปลอดภัยเพื่อสุขภาพของประชาชนในชุมชน

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อให้นักเรียนศูนย์เรียนรุ้กีรออาตีบาเลาเซาะห์ตีงีมีความรู้เรื่องภัยของการดื่มน้ำไม่สะอาดและสามารถป้องกันตนเองได้
    ตัวชี้วัด : นักเรียนศูนย์เรียนรุ้กีรออาตีบาเลาเซาะห์ตีงีมีความรู้เรื่องภัยของการดื่มน้ำไม่สะอาดและสามารถป้องกันตนเองได้
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 80.00
  • 2. เพื่อจัดหาเครื่องกรองน้ำให้นักเรียนศุนย์กีรออาตีบาลาเซาะห์ตีงีมีน้ำสะอาดสามารถบริโภคได้
    ตัวชี้วัด : นักเรียนศุนย์กีรออาตีบาลาเซาะห์ตีงีมีน้ำสะอาดสามารถบริโภคได้
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. เพื่อให้ประชาชนในชุมชนมีน้ำดื่มที่สะอาด ปลอดจากโรคภัย
    ตัวชี้วัด : ประชาชนในชุมชนมีน้ำดื่มที่สะอาด ปลอดจากโรคภัย
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องภัยของการดื่มน้ำไม่สะอาด
    รายละเอียด
    1. ค่าป้ายโครงการ เป็นเงิน 500 บาท
    2. ค่าวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมง เป็นเงิน 1,800 บาท
    3. ค่าอาหารว่า 25 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน 1,250 บาท
    งบประมาณ 3,550.00 บาท
  • 2. กิจกรรมจัดซื้อเครื่องกรองน้ำ
    รายละเอียด

    ค่าเครื่องกรองน้ำและค่าจ้างติดตั้ง          เป็นเงิน    10,000.-    บาท

    งบประมาณ 10,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศูนย์กีรออาตีบาลาเซาะห์ตีงี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 13,550.00 บาท

หมายเหตุ : งบประมาณสามารถถัวเฉลี่ยกันได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. นักเรียนศุนย์การเรียนรู้กีรออาตีบาลาเซาะห์ตีงีมีความรู้เรื่องภัยของการดื่มน้ำไม่สะอาดและสามารถป้องกันตนเองได้ 2.เพื่อจัดหาเครื่องกรองน้ำให้นักเรียนศูนย์การเรียนรู้กีรออาตีบาลาเซาะห์ตีงี 3.เพื่อให้นัเรียนและประชาชนในชุมชนมีน้ำดื่มที่สะอาด ปลอดจากโรคภัย
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบูเก๊ะตา รหัส กปท. L8280

อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบูเก๊ะตา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลบูเก๊ะตา รหัส กปท. L8280

อำเภอแว้ง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 13,550.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................