กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมสนับสนุนการดูแลตนเองให้มีความปลอดภัยในชีวิตและทรัพย์สินของศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กองค์การบริหารส่วนตำบลจะโหนง
กลุ่มคน
1.นางสุรัสดาพรหมวิจิตร
2.นางสาวอังคณา รุ่งโรจน์อนันต์
3.นางสาวพิมพ์ณาราชัยฐณวัฒน์
4.นางสาวอุษาปานหลง
5.นางสาวณัฎฐนิชทองสุข
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.ลดร้อยละของเด็กปฐมวัยในศูนย์มีความเสี่ยงในการจมน้ำ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กปฐมวัยในศูนย์มีความเสี่ยงในการจมน้ำลดลง
    ขนาดปัญหา 54.60 เป้าหมาย 26.40
  • 2. 2.ลดร้อยละของเด็กปฐมวัย ผู้ปกครอง ครูผู้ดูแล ไม่สวมหมวกกันน็อคในการขับขี่รถจักรยานยนต์
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กปฐมวัย ผู้ปกครอง ครูผู้ดูแล ไม่สวมหมวกกันน็อคในการขับขี่รถจักรยานยนต์ลดลง
    ขนาดปัญหา 65.40 เป้าหมาย 30.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมชี้แจงและวางแผนการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    ประชุมวางแผนการดำเนินงานที่เกี่ยวข้อง - คณะกรรมการบริหารศูนย์ - ผู้ปกครอง - ผู้นำชุมชน - ประชาชนในเขตพื้นที่ตำบล

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 30 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 750 บาท
    งบประมาณ 750.00 บาท
  • 2. การเพิ่มทักษะการช่วยเหลือตนเองและบุตรหลานให้มีความปลอดภัยในสถานการณ์ฉุกเฉิน
    รายละเอียด

    อบรมเชิงปฏิบัติการ จำนวน 1 วัน

    • ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 95 คนๆละ 60 บาท จำนวน 1 มื้อ รวมเป็นเงิน 5,700 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 95 คนๆละ 25 บาท จำนวน 2 มื้อ รวมเป็นเงิน 4,750 บาท
    • ค่าวิทยากรกิจกรรมฐานความรู้ จำนวน 4 คนๆละ 600 บาท วันละ 3 ชั่วโมง ระยะเวลา 2 วัน รวมเป็นเงิน 14,400 บาท
    งบประมาณ 24,850.00 บาท
  • 3. กิจกรรมการฝึกทักษะการช่วยเหลือตนเองเพื่อป้องกันการจมน้ำแก่เด็กปฐมวัย
    รายละเอียด
    • ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 2 คนๆละ 2 วันๆละ 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท รวมเป็นเงิน 7,200 บาท
    • ค่าชุดว่ายน้ำ จำนวน 20 ชุดๆละ 300 บาท รวมเป็นเงิน 6,000 บาท
    • ค่าห่วงยาง จำนวน 20 อันๆละ 100 บาท รวมเป็นเงิน 2,000 บาท
    • ค่าแว่นตาว่ายน้ำ จำนวน 20 อันๆละ 100 บาท รวมเป็นเงิน 2,000 บาท
    • ค่าโฟมว่ายน้ำ จำนวน 10 อันๆละ 300 บาท รวมเป็นเงิน 3,000 บาท
    งบประมาณ 20,200.00 บาท
  • 4. กิจกรรมที่ 4 ขับขี่ปลอดภัยสวมหมวกนิรภัยทุกครั้งที่ขับขี่ และการปฐมพยาบาลเบื้องต้นและ CPR สำหรับเด็ก
    รายละเอียด
    • ค่าวิทยากร จำนวน 5 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
    • ค่าวัสดุ กลวยยางสูง 70 ซม. จำนวน 10 อันๆละ 250 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท
    • ค่าหมวกกันน็อคสำหรับเด็ก จำนวน 40 ลูกๆละ 200บาท เป็นเงิน 8,000 บาท
    • ค่าเอกสารพร้อมกระเป๋าเอกสาร จำนวน 40 คนๆละ 50 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
    • ชุดนิทรรศการขับขี่ปลอดภัย จำนวน 1 ชุดๆละ 1,000 บาท (5 อัน) เป็นเงิน 5,000 บาท
    • ป้ายไวนิลจำนวน 4 ป้ายๆละ 500 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
    งบประมาณ 22,500.00 บาท
  • 5. กิจกรรมที่ 5 รณรงค์ขับขี่ปลอดภัย ใส่หมวกนิรภัยทุกครั้งที่ขับขี่
    รายละเอียด
    • เอกสารเผยแพร่ความรู้ 1,000 บาท
    งบประมาณ 1,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 26 กันยายน 2565 ถึง 29 กันยายน 2565

8.
สถานที่ดำเนินการ

ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กองค์การบริหารส่วนตำบลจะโหนง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 69,300.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 69,300.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................