กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ รหัส กปท. L5284

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลควนสตอ ประจำปีงบประมาณ 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. วัตถุประสงค์ ข้อที่ ๑. เพื่ออนุมัติแผนงานหรือโครงการหรือกิจกรรมให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ ข้อที่ 2. เพื่อบริหารจัดการกองทุนฯให้เกิดประสิทธิภาพ
    ตัวชี้วัด : ตัวชี้วัดความสำเร็จ 1.มีการประชุมคณะกรรมการ เพื่อพิจารณาติดตามงาน อย่างน้อย ๔ ครั้ง/ปี 2. โครงการที่เสนอได้รับการพิจารณาอย่างน้อยร้อยละ ๘๐ 3. โครงการที่พิจารณาอนุมัติเป็นไปตามระเบียบกองทุนฯ 1. จัดซื้อจัดหาวัสดุเพียงพอต่อการดำเนินงานบริหารกองทุนฯ 2. อบรมให้ความรู้กับผู้ที่เกี่ยวข้องกับการดำเนินงานกองทุนฯ
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพ องค์การบริหารส่วนตำบลควนสตอ ประจำปีงบประมาณ ๒๕๖6
    รายละเอียด

    ๑.ประชุมคณะกรรมการ อนุกรรมการ คณะทำงาน 66,620 บาท 1.1ประชุมคณะกรรมการ อนุกรรมการ และคณะทำงานเจ้าหน้าที่ปฏิบัติงานกองทุน -  ประชุมคณะกรรมการกองทุนฯ





    -ประชุมอนุกรรมการ LTC





    - ประชุมคณะอนุกรรมการกลั่นกรองโครงการ





    • ประชุมคณะอนุกรรมการติดตามและประเมินผลโครงการ





    • ประชุมคณะอนุกรรมการปฏิบัติงานกองทุน

    • ค่าตอบแทนการประชุมคณะกรรมการและผู้เข้าร่วมประชุม  จำนวน 4 ครั้งๆละ ๔๐๐ บาท x 23 คน =36,800 บาท

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มการประชุมคณะกรรมการและผู้เข้าร่วมประชุม  จำนวน 4 ครั้งๆละ 30 บาท x 23 คน =2,760 บาท
    • ค่าตอบแทนการประชุมอนุกรรมการ LTC
      และผู้เข้าร่วมประชุม 2 ครั้งๆละ ๓๐๐ บาท x 14 คน = 8,40๐ บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มการประชุมอนุกรรมการ LTC และผู้เข้าร่วมประชุม 2 ครั้งๆละ ๓๐ บาท x 14 คน = 840 บาท
    • ค่าตอบแทนการประชุมคณะอนุกรรมการกลั่นกรองโครงการ 3 ครั้งๆละ ๓๐๐ บาท x 6 คน = 5,40๐ บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มการประชุมคณะอนุกรรมการกลั่นกรองโครงการและผู้เข้าร่วมประชุม 3 ครั้งๆละ ๓๐ บาท x 6 คน = 540 บาท
    • ค่าตอบแทนการประชุมคณะอนุกรรมการติดตามและประเมินผลโครงการและผู้เข้าร่วมประชุม 3 ครั้งๆละ ๓๐๐ บาท x 6 คน = 5,40๐ บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มการประชุม คณะอนุกรรมการติดตามและประเมินผลโครงการและผู้เข้าร่วมประชุม 3 ครั้งๆละ ๓๐ บาท x 6 คน = 54๐ บาท
    • ค่าตอบแทนการประชุมคณะอนุกรรมการปฏิบัติงานกองทุน 3 ครั้งๆละ ๓๐๐ บาท x 6 คน = 5,40๐ บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มการประชุมคณะอนุกรรมการปฏิบัติงานกองทุน 3 ครั้งๆละ ๓๐ บาท x 6 คน = 54๐ บาท

    ๒. จัดซื้อวัสดุ และครุภัณฑ์เพื่อการดำเนินงานกองทุนฯ 11,330 บาท 2.1 จัดซื้อวัสดุ และครุภัณฑ์เพื่อการดำเนินงานกองทุนฯ

    - กระดาษ A4   จำนวน    5  ลังๆละ 725  บาท  เป็นเงิน  3,625  บาท
    

    - ปากกา  1  กล่อง  250  บาท - ลิ้นชักเหล็กเก็บเอกสาร  จำนวน  1
      อันๆละ  5,500  บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์อื่นที่จำเป็น 1,955 บาท 3. จัดกิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องกองทุนหลักประกันสุขภาพและจัดทำแผนสุขภาพชุมชน  และกิจกรรมและเปลี่ยนเรียนรู้ 39,050.- บาท 3.๑  อบรมการจัดทำแผนสุขภาพตำบลควนสตอ (คณะกรรมการ อนุกรรมการ และผู้ขอสนับสนุนงบประมาณ)

    -ค่าป้ายไวนิลโครงการ&nbsp; เป็นเงิน<br />
    

    450  บาท -ค่าวิทยากรอบรม  จำนวน 5  ชั่วโมงๆละ
    600  บาท  เป็นเงิน  3,000  บาท - ค่าอาหารพร้อมเครื่องดื่ม 60 คนๆละ 80 บาท  จำนวน  1  มื้อ เป็นเงิน 4,800 บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 60 คน  มื้อละ 30 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน
    3,600 บาท
    - ค่าวัสดุ อุปกรณ์ อื่นๆ = 5,800 บาท

    3.2  กิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ คณะกรรมการ อนุกรรมการ และผู้เกี่ยวข้องกับโครงการ -ค่าวิทยากรบรรยาย  จำนวน 4  ชั่วโมงๆละ 600  บาท  เป็นเงิน  2,400  บาท -ค่าของที่ระลึก  จำนวน 2 ชิ้น เป็นเงิน  3,000 บาท - ค่าอาหารพร้อมเครื่องดื่ม 30 คนๆละ 300 บาท  จำนวน  1  มื้อ เป็นเงิน 9,000 บาท
    - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน  มื้อละ 50 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 3,000 บาท -ค่าจ้างเหมาบริการรถตู้ จำนวน 2  คันๆละ  2,000  บาท  เป็นเงิน  4,000  บาท
    รวม 117,000.- บาท
    (หนึ่งแสนหนึ่งหมื่นเจ็ดพันบาทถ้วน) ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้

    งบประมาณ 117,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

องค์การบริหารส่วนตำบลควนสตอ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 117,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผลที่คาดว่าจะได้รับ 1. คณะกรรมการและอนุกรรมการกองทุนฯ มีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับการดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุน มีการติดตามประเมินผลการดำเนินงาน และได้แลกเปลี่ยนเรียนรู้
2. การรับเงิน การจ่ายเงินการเก็บรักษาเงินและการจัดทำบัญชีเงินหรือทรัพย์สินในกองทุนหลักประกันสุขภาพเป็นไปตามหลักเกณฑ์ที่คณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติกำหนด 3. แผนงาน หรือโครงการ หรือกิจกรรมที่ผ่านการอนุมัติเป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ รหัส กปท. L5284

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ รหัส กปท. L5284

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 117,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................