แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. ข้อที่ 1 ผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ลดจำนวนตัวชี้วัด : 1. ผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกในพื้นที่น้อยว่าปี ๖๓ 2. ผู้ป่วยโรคไข้เลือดออก ในพื้นที่น้อยกว่า ๕๐ ต่อแสนประชากร 3. ไม่มีผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกในพื้นที่เสียชีวิติจากโรคไข้เลือดออกขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 0.00
-
2. ข้อที่ 2 ลดจำนวนแหล่งน้ำที่เป็นแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายตัวชี้วัด : 1. พื้นที่แหล่งน้ำที่มีน้ำขังเน่าเสียและมีลูกน้ำยุงลายลดจำนวนลงขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 0.00
-
3. ข้อที่ 3 ประชาชนร่วมมือกันในการแก้ไขปัญหาโรคไข้เลือดออกตัวชี้วัด : 1. เกิดองค์กรในการทำงานเพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 100.00
- 1. 1. ป้องกัน ควบคุม ติดตามสถานการณ์ โรคไข้เลือดออกรายละเอียด
ดำเนินการโดยการจัดประชุมเพื่อเตรียมความพร้อมให้กับ อสม.ในพื้นที่ ในการสำรวจลูกน้ำยุงลายและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ของยุงลาย โดยมีค่าใช้จ่ายในการดำเนินการ ดังนี้ 1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 110 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 2,750 บาท 2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 110 คน คนละ 60 บาทเป็นเงิน6,600 บาท 3. ค่าแบบสำรวจและแบบสรุงดัชนีลูกน้ำยุงลาย จำนวน 1,000 ชุด ชุดละ 5 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท 4. ค่าทรายอเบท จำนวน 2 ถัง ถังละ 4,900 บาท เป็นเงิน 9,800 บาท 5. ค่าสเปรย์กำจัดยุง จำนวน 150 กระป๋อง กระป๋องละ 120 บาท เป็นเงิน 18,000 บาท
6. ค่าโลชั่นทากันยุง จำนวน 150 ขวด ขวดละ 50 บาท เป็นเงิน 7,500 บาทงบประมาณ 49,650.00 บาท - 2. 2. กิจกรรม Big Cleaning Dayรายละเอียด
ดำเนินการ Big cleaning Dayสถานศึกษา ศาสนสถาน และพื้นที่สาธารณะในชุมชน ในพื้นที่รับผิดชอบ รพ.สต.พรุชิง โดยดำเนินการจำนวน 5 ครั้ง มีค่าใช้จ่ายดังนี้ 1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 110 คน คนละ 25 บาท จำนวน 5 ครั้งเป็นเงิน 13,750 บาท
งบประมาณ 13,000.00 บาท - 3. 3. กิจกรรมประชาสัมพันธ์เรื่องโรคไข้เลือดออกรายละเอียด
- ป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ขนาด1.5 x2เมตร จำนวน 5 ป้าย ป้ายละ 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
- เอกสารความรู้เรื่องโรคไข้เลือดออก1,500 ครัวเรือน x 5 บาท =7,500 บาท
- แบบสอบสวนโรค ชุดละ 5 บาท50 ชุด x 5บาท = 250 บาท
งบประมาณ 10,750.00 บาท - 4. กิจกรรมพ่นหมอกควันรายละเอียด
ดำเนินการพ่นหมอกควัน ในสถานศึกษาก่อนเปิดภาคเรียน และดำเนินการพ่นหมอกควันในกรณีเกิดโรคไข้เลือดออกและในพื้นที่เผ้าระวังโรค โดยมีค่าใช้จ่ายในการดำเนินการดังนี้ 1. ค่าน้ำยาเคมีในการพ่นหมอกควัน จำนวน 2 ขวด ขวดละ 1,600 เป็นเงิน3,200บาท 2. ค่าน้ำมันดีเซล 250 ลิตรๆละ 35 บาทเป็นเงิน 8,750 บาท
3.ค่าน้ำมันเบนซินจำนวน100 ลิตรๆละ 40 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท 4. ค่าตอบแทนพ่นหมอกควันก่อนเปิดภาคเรียนปีละ 2 ครั้ง 2 วันx 4 คน x 300 บาท= 4,800บาท 5 ค่าตอบแทนพ่นหมอกควัน(กรณีเกิดโรค) 40 ครั้ง x 2 คน x300 บาท= 24,000 บาทงบประมาณ 44,750.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2566
พื้นที่รับผิดชอบ รพ.สต.พรุชิง
รวมงบประมาณโครงการ 118,150.00 บาท
- ผู้ป่วยไข้เลือดออกในพื้นที่ ลดลง
- สภาพแวดล้อม บ้านเรือนสะอาดสวยงาม
- ประชาชนปลอดภัยจากโรคไข้เลือดออก
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท่าม่วง รหัส กปท. L5189
อำเภอเทพา จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................