กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะรือโบออก รหัส กปท. L2480

อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเด็กปิเหล็งสุขภาพดีวิถีซีฮัต (Kanak Pileng SIHAT)
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านปิเหล็ง
กลุ่มคน
1.นายดานิช ดิงปาเนาะ
2.นางสาวญัสมิน เจะดือราแม
3.นางซีหต๊ะ อาแวตาโละ
4.นางสาวฮัลยา อามิง
5.นางสาวโสภา นิลน้อย
3.
หลักการและเหตุผล

การพัฒนาการคุณภาพชีวิตเด็ก เป็นเป้าหมายสำคัญของการพัฒนาประเทศ โดยเฉพาะเด็กก่อนวัยเรียน ซึ่งเป็นประชากรที่มีความสำคัญและเป็นอนาคตของชาติ เด็กทุคนควรได้รับวัคซีนขั้นพื้นฐานครบทุกชนิด ได้รับสาอาหารที่ครบถ้วน 5 หมู่ และการส่งเสริมพัฒนาการตามที่ถูกต้อง ทั้งนี้ เพราะเด็กในวัยนี้เป็นระยะที่มีการเจริญเติบโตอย่างรวดเร็ว ทั้งร่างกายและสติปัญญา ประกบกับการพัฒนาการด้านต่างๆในวันนี้มีผลต่อการกำหนดลักษณะ พฤติกรรม และความสามารถในการปรับตัวต่อสังคม สิ่งแวดล้อม ฉะนั้นจึงจำเป็นอย่างยิ่งที่เด็กก่อนวัยเรียนจะต้องมีโภชนาการที่ไม่มีภาวะทุพโภชนาการและได้รับวัคซีนครบตามเกณฑ์ที่กระทรวงสาธารณสุขกำหนดไว้ ไม่เจ็บป่วยด้วยโรคที่สามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีน เช่น โรคคอตีบ ไอกรน บาดทะยัก โปลิโอ เป็นต้น จากการเฝ้าระวังความครอบคลุมของการรับวัคซีนในเด็กอายุ0-5ปีของหมู่บ้านในเขตรพ.สต.บ้านปิเหล็ง พบว่าได้เพียงร้อยละ 68 ซึ่งอัตราความครอบคลุมยังต่ำกว่าตัวชี้วัดที่กระทรวงวางเป้าหมายไว้ คือ ร้อยละ 95 และกลุ่มภาวะโภชนาการที่มีสูงดีสมส่วนได้เพียงร้อยละ51 ซึ่งก็ต่ำกว่าเป้าหมายที่กระทรวงกำหนดไว้เช่นกันคือ ร้อยละ 70 ดังนั้นปัญหา ดังกล่าวส่งผลกระทบต่อระดับบุคคล ครอบครัว ชุมชน และประเทศชาติ ดังนั้นปัญหาความครอบคลุมการได้รับวัคซีน ทันตสุขภาพในวัยเรียน ความสมส่วนของโภชนาการตลอดจนพัฒนาการในเด็กอายุ 0-5ปีนั้นสำคัญอย่างยิ่ง
เพื่อให้การเฝ้าระวังและการแก้ไขปัญหาดังกล่าวนั้นได้ผลอย่างยั่งยืนในโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านปิเหล็ง จึงได้จัดทำโครงการส่งเสริม ป้องกันและดูแลสุขภาพ ในกลุ่มเด็กอายุ 0-72 เดือน (0-5ปี)และการดูแลสุขภาพช่องฟันในวัยเรียนเพื่อมุ่งหวังให้ชุมชนร่วมจัดกิจกรรม ได้รับความรู้ ตลอดจนวางแผนส่งเสริมโภชนาการ พัฒนาการ และการรับวัคซีนให้ครอบคุลมของเด็กอายุ 0-72 เดือน (0-5ปี) ในชุมชนต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มการได้รับฉีดวัคซีนครบตามหลักเกณฑ์เด็กเล็ก(0-3 ปี) ขึ้น
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กเล็ก(0-3 ปี) ได้รับฉีดวัคซีนครบตามหลักเกณฑ์
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 40.00
  • 2. เพื่อลดภาวะพัฒนาการล่าช้าเด็กเล็ก (0-6 ปี) ลง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กเล็ก (0-6 ปี) ที่ประเมินแล้วมีภาวะพัฒนาการล่าช้า
    ขนาดปัญหา 60.00 เป้าหมาย 60.00
  • 3. เพื่อลดภาวะทุพโภชนกาารของเด็กวัยเรียน (6 ปีขึ้นไป) ลง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กวัยเรียน (6 ปีขึ้นไป) ที่มีภาวะเสี่ยงทุพโภชนาการ
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 40.00
  • 4. เพื่อลดภาวะฟันผุของเด็กวัยเรียน (6 ขึ้นไป) ลง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กวัยเรียน (6 ปีขึ้นไป) ที่มีปัญหาฟันผุ
    ขนาดปัญหา 150.00 เป้าหมาย 150.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.กิจกรรมวัคซีนเชิงรุกหนูน้อยกล้าแกร่ง (Strong Kids)
    รายละเอียด

    1.กิจกรรมวัคซีนเชิงรุกหนูน้อยกล้าแกร่ง (Strong Kids) 1.1 อบรมเชิงปฏิบัติการผู้ปกครองเด็ก 1.2 ฉีดวัคซีนเชิงรุกในพื้นที่ 1.1 กิจกรรมย่อย 8.30 น.-9.00 น.ลงทะเบียนผู้เข้ารับการอบรม 9.00 น. -10.00 น. กิจกรรมสันทนาการ 10.00น.-10.30 น. พักรับประทานอาหารว่าง 10.30 น.-12.00 น. อบรมให้ความรู้เกี่ยววัคซีนสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคตามกลุ่มวัย และโรคต่างๆเกี่ยวกับวัคซีน 12.00 น.-13.00 น. พักรับประทานอาหารกลางวัน 13.00 น.-14.00 น. อบรมให้ความรู้เกี่ยววัคซีนสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคตามกลุ่มวัย และโรคต่างๆเกี่ยวกับวัคซีน (ต่อ) 14.00 น. -14.30 น. พักรับประทานอาหารว่าง 14.30 น.-16.00 น.ฉีดวัคซีนให้กับเด็กกลุ่มเป้าหมายที่ยังไม่ได้รับวัคซีนตามเกณฑ์ที่เข้าร่วมอบรม หมายเหตุ:สำหรับเด็กกลุ่มเป้าหมายที่ผู้ปกครอง ไม่ได้นำมาเข้าร่วมอบรมหรือภาวะร่างกายไม่พร้อมในการฉีดวันนี้ทางเจ้าหน้าที่จะลงพื้นที่ไปฉีดในครั้งต่อไป ค่าใช้จ่ายการดำเนินงาน 1.ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้ที่เข้าอบรมโครงการเด็กปิเหล็งสุขภาพดีวิถีซีฮัต(Kanak PilengSIHAT) ใน กิจกรรมวัคซีนเชิงรุกหนูน้อยกล้าแกร่ง (Strong Kids) จำนวน 40 คน x 60 บาท x 1 มื้อ
    เป็นเงิน 2,400 บาท 2.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับผู้ที่เข้าอบรมโครงการเด็กปิเหล็งสุขภาพดีวิถีซีฮัต(Kanak PilengSIHAT)ในกิจกรรมวัคซีนเชิงรุกหนูน้อยกล้าแกร่ง (Strong Kids) จำนวน 40 คน x 25 บาท x
    2 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท 3. ค่าวิทยากร 600 บาท X 6 ชั่วโมง
    เป็นเงิน 3,600 บาท 4.ค่าวัสดุสำนักงาน มีรายละเอียดดังนี้ -ค่ากระเป๋าใส่เอกสาร 40 ใบ x 80 บาทเป็นเงิน 3,200 บาท - ค่าสมุด 40 เล่ม x 15 บาทเป็นเงิน 600 บาท – ค่าปากกา 40 ด้าม x 5 บาทเป็นเงิน 200 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท 5. ค่าไวนิล 1 ชุด x 500 บาท
    เป็นเงิน500 บาท รวมทั้งสิ้น 12,500 บาท

    งบประมาณ 12,500.00 บาท
  • 2. 1.กิจกรรมวัคซีนเชิงรุกหนูน้อยกล้าแกร่ง (Strong Kids)
    รายละเอียด

    2.กิจกรรมเด็กฉลาดด้วยมือแม่ (Intelligence Kids) 2.1 อบรมเชิงปฏิบัติการผู้ปกครองเด็ก 1.1 กิจกรรมย่อย 8.30 น.-9.00 น.ลงทะเบียนผู้เข้ารับการอบรม 9.00 น. -10.00 น. กิจกรรมสันทนาการ 10.00น.-10.30 น. พักรับประทานอาหารว่าง 10.30 น.-12.00 น. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับพัฒนาการตามวัยของเด็กแต่ละกลุ่มวัย 12.00 น.-13.00 น. พักรับประทานอาหารกลางวัน 13.00 น.-14.00 น. อบรมให้ความรู้เกี่ยวกับพัฒนาการตามวัยของเด็กแต่ละกลุ่มวัย (ต่อ) 14.00 น. -14.30 น. พักรับประทานอาหารว่าง 14.30 น.-16.00 น.แสดงวิธีการประเมินพัฒนาการส่งเสริมตามเกณฑ์DSPMพร้อมฝึกปฏิบัติการทักษะการส่งเสริมพัฒนาการแก่ผู้ปกครอง ค่าใช้จ่ายในการดำเนินกิจกรรม 1.ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้ที่เข้าอบรมโครงการเด็กปิเหล็งสุขภาพดีวิถีซีฮัต(Kanak PilengSIHAT)ใน กิจกรรมเด็กฉลาดด้วยมือแม่ (Intelligence Kids) จำนวน 60 คน x 60 บาท x 1 มื้อ
    เป็นเงิน 3,600 บาท 2.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับผู้ที่เข้าอบรมโครงการเด็กปิเหล็งสุขภาพดีวิถีซีฮัต(Kanak PilengSIHAT)ใน กิจกรรมเด็กฉลาดด้วยมือแม่ (Intelligence Kids) จำนวน 60 คน x 25 บาท x
    2 มื้อ เป็นเงิน 3,000 บาท 3.ค่าวัสดุสำนักงาน มีรายละเอียดดังนี้ -ค่ากระเป๋าใส่เอกสาร 60 ใบ x 80 บาทเป็นเงิน 4,800 บาท - ค่าสมุด 60 เล่ม x 15 บาทเป็นเงิน 900 บาท – ค่าปากกา 60 ด้าม x 5 บาทเป็นเงิน 300 บาท เป็นเงิน 6,000 บาท รวมทั้งสิ้น 12,600 บาท

    งบประมาณ 12,600.00 บาท
  • 3. 3.กิจกรรมร่างกายดี ชีวีมีสุข (Apearrance Kids)
    รายละเอียด

    3.กิจกรรมร่างกายดี ชีวีมีสุข (Apearrance Kids)
    3.1 อบรมเชิงปฏิบัติการผู้ปกครองเด็ก 1.1 กิจกรรมย่อย 8.30 น.-9.00 น.ลงทะเบียนผู้เข้ารับการอบรม 9.00 น. -10.00 น. กิจกรรมสันทนาการ 10.00น.-10.30 น. พักรับประทานอาหารว่าง 10.30 น.-12.00 น. อบรมความรู้ทั่วไปเกี่ยวกับภาวะโภชนาการในเด็ก 12.00 น.-13.00 น. พักรับประทานอาหารกลางวัน 13.00 น.-14.00 น. อบรมความรู้ทั่วไปเกี่ยวกับภาวะโภชนาการในเด็ก (ต่อ) และฝึกปฏิบัติการน้ำหนักในสมุดสุขภาพประจำตัวเด็ก(สมุดสีชมพู) 14.00 น. -14.30 น. พักรับประทานอาหารว่าง 14.30 น.-16.00 น.สาธิตอาหารตามหลักโภชนาการให้กับผู้ปกครองที่เข้าร่วมการอบรม ค่าใช้จ่ายในการดำเนินกิจกรรม 1.ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้ที่เข้าอบรมโครงการเด็กปิเหล็งสุขภาพดีวิถีซีฮัต(Kanak PilengSIHAT)ใน กิจกรรมร่างกายดี ชีวีมีสุข (Apearrance Kids) จำนวน 40 คน x 60 บาท x 1 มื้อ
    เป็นเงิน 2,400 บาท 2.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับผู้ที่เข้าอบรมโครงการเด็กปิเหล็งสุขภาพดีวิถีซีฮัต(Kanak PilengSIHAT)ใน กิจกรรมเด็กฉลาดด้วยมือแม่ (Intelligence Kids) จำนวน 40 คน x 25 บาท x
    2 มื้อ เป็นเงิน 2,000 บาท 3.ค่าวัสดุสาธิตอาหาร รวมทั้งสิ้น 2,920 บาท (แนบท้ายกิจกรรมโครงการ) รวมทั้งสิ้น 7,320 บาท

    งบประมาณ 7,320.00 บาท
  • 4. 4.กิจกรรมฟันดียิ้มสวย(Healthy Tooth Kids)
    รายละเอียด

    4.กิจกรรมฟันดียิ้มสวย(Healthy Tooth Kids) 4.1 อบรมเชิงปฏิบัติการในกลุ่มเป้าหมายเด็กนักเรียนแกนนำในโรงเรียน 1.1 กิจกรรมย่อย 8.30 น.-9.00 น.    ลงทะเบียนผู้เข้ารับการอบรม 9.00 น. -10.00 น. กิจกรรมสันทนาการ 10.00น.-10.30 น. พักรับประทานอาหารว่าง 10.30 น.-12.00 น. ให้ความรู้อบรมเกี่ยวกับสุขภาพช่องปากและฟัน พร้อมสาธิตและปฏิบัติการดูแล สุขภาพช่องปากและฟัน ค่าใช้จ่ายในการดำเนินกิจกรรม 1.ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับผู้ที่เข้าอบรมโครงการเด็กปิเหล็งสุขภาพดีวิถีซีฮัต(Kanak PilengSIHAT)ใน กิจกรรมฟันดียิ้มสวย(Healthy Tooth Kids)จำนวน 150 คน x 25 บาท x
    1 มื้อ เป็นเงิน 3,750 บาท รวมทั้งสิ้น 3,750 บาท

    งบประมาณ 3,750.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ประชาชนเขตพื้นที่รับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านปิเหล็ง ตำบลมะรือโบออก อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 36,170.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ความครอบคลุมในการรับวัคซีนของเด็กในทุกกลุ่มอายุในพื้นที่เพิ่มขึ้น 2.เด็กมีภาวะโภชนาการและพัฒนาการที่เหมาะสมตามบริบทของพื้นที่ 3.แกนนำเด็กในวัยเรียนสามารถไปถ่ายทอดให้เพื่อนๆและน้องในโรงเรียน และเด็กวัยเรียนในโรงเรียนมีสุขภาพช่องปากที่ดีขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะรือโบออก รหัส กปท. L2480

อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะรือโบออก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.มะรือโบออก รหัส กปท. L2480

อำเภอเจาะไอร้อง จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 36,170.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................