กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองใหญ่ รหัส กปท. L3327

อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ส่งเสริมสุขภาพ โรงเรียนผู้สูงอายุเทศบาลตำบลคลองใหญ่ รุ่นที่ 3
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมผู้สูงอายุและผู้พิการเทศบาลตำบลคลองใหญ่
กลุ่มคน
1. นายสนั่น ไพชำนาญ
2. นายนันท์ ช่วยดำ
3. นายจำรัส แก้วหนูนวล
4. นางเอียด รอดหน่วย
5. นายประเสริฐ แสงเกื้อหนุน
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าต้องได้รับการดูแล
    ตัวชี้วัด : จำนวนผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าได้รับการดูแล เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 1.00
  • 2. เพื่อเพิ่มการเข้าร่วมกลุ่ม/ชมรม ของผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุมีกลุ่มหรือสังกัดชมรม เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 36.00 เป้าหมาย 50.00
  • 3. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้สูงอายุ ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ
    ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุ ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (150 นาทีต่อสัปดาห์) เพิ่มขึ้้น
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 40.00
  • 4. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้สูงอายุ ที่มีการบริโภคอาหารปลอดภัยและเพียงพอ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้สูงอายุ ที่มีการบริโภคอาหาร ผัก ผลไม้ เพื่อสุขภาพอย่างเพียงพอ เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชาสัมพันธ์กิจกรรม/โครงการ และจัดเตรียมหลักสูตรโรงเรีียนผู้สูงอายุ รุ่นที่่ 3
    รายละเอียด
    • ประสานงานกับทางสมาชิกสภาเทศบาลฯ และกำนัน ผู้ใหญ่บ้าน เพื่อประชาสัมพันธ์ การรับสมัครนักเรียนผู้สูงอายุ รุ่นที่ 3 ในพื้นที่ทั้ง 10 หมู่บ้าน
    • เตรียมหลักสูตรวิชาเรียนต่างๆ โดยการปรับปรุงหลักสูตรเดิม (รุ่นที่ 1-2) เพื่อให้เหมาะสมกับนักเรียนผู้สูงอายุ รุ่นที่ 3 โดยเน้นกิจกรรมเพื่อส่งเสริมสุขภาพกายและสุขภาพใจ
    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. ประชุมสมาชิกชมรมผู้สูงอายุฯ (ประชุมใหญ่) และรับสมัครนักเรียนผู้สูงอายุ รุ่นที่ 3
    รายละเอียด

    ประชุมสมาชิกชมรมผู้สูงอายุฯ ในวันที่ 7 กุมภาพันธ์ 2566
        - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 150 คน x 20 บาท  เป็นเงิน 3,000 บาท

    รับสมัครนักเรียนผู้สูงอายุ รุ่นที่ 3
          - กรอกใบสมัคร และ แนบสำเนาบัตรประจำตัวประชาชน

    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 3. ดำเนินการเรียนการสอนนักเรียนผู้สูงอายุ รุ่นที่ 3 ตามหลักสูตรที่กำหนดไว้
    รายละเอียด

    วันที่ 1 มี.ค. 66 หลักสูตร วิชาสุขศึกษา (การดูแลสุขภาพแบบองค์รวมสำหรับผู้สูงอายุ)   - ค่าป้ายไวนิลโครงการฯ  จำนวน  1 ป้าย x 500 บาท  เป็นเงิน 500 บาท   - ค่าสมนาคุณวิทยากร  จำนวน 1 คน x 1,500 บาท    เป็นเงิน 1,500 บาท   - ค่าอาหารกลางวัน  จำนวน 60 คน x 50 บาท x 1 มื้อ  เป็นเงิน 3,000 บาท   - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม  จำนวน 60 คน x 20 บาท x 2 มืื้อ  เป็นเงิน 2,400 บาท

    วันที่ 15 มี.ค. 66 หลักสูตร วิชานันทนาการ (สุขภาพจิตดี - ชีวีมีสุข)
      - ค่าสมนาคุณวิทยากร  จำนวน 1 คน x 1,500 บาท    เป็นเงิน 1,500 บาท   - ค่าอาหารกลางวัน  จำนวน 60 คน x 50 บาท x 1 มื้อ  เป็นเงิน 3,000 บาท   - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม  จำนวน 60 คน x 20 บาท x 2 มืื้อ  เป็นเงิน 2,400 บาท วันที่ 29 มี.ค. 66 หลักสูตร วิชาการงานอาชีพ (ส่งเสริมอาชีพผู้สูงอายุ)
        - ค่าสมนาคุณวิทยากร  จำนวน 1 คน x 1,500 บาท    เป็นเงิน 1,500 บาท   - ค่าอาหารกลางวัน  จำนวน 60 คน x 50 บาท x 1 มื้อ  เป็นเงิน 3,000 บาท   - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม  จำนวน 60 คน x 20 บาท x 2 มืื้อ  เป็นเงิน 2,400 บาท   - ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการทำกิจกรรม จำนวน 50 คน x 50 บาท  เป็นเงิน 2,500 บาท วันที่ 12 เม.ย. 66 หลักสูตร วิชาสังคมศึกษา (บำเพ็ญสาธารณประโยชน์ ณ วัดพรุนายขาว)     - ค่าสมนาคุณวิทยากร  จำนวน 1 คน x 1,500 บาท    เป็นเงิน 1,500 บาท   - ค่าอาหารกลางวัน  จำนวน 60 คน x 50 บาท x 1 มื้อ  เป็นเงิน 3,000 บาท   - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม  จำนวน 60 คน x 20 บาท x 2 มืื้อ  เป็นเงิน 2,400 บาท วันที่ 26 เม.ย. 66 หลักสูตร วิชาสุขศึกษา (โภชนาการ,ยา,สมุนไพรในผู้สูงอายุ)   - ค่าสมนาคุณวิทยากร  จำนวน 1 คน x 1,500 บาท    เป็นเงิน 1,500 บาท   - ค่าอาหารกลางวัน  จำนวน 60 คน x 50 บาท x 1 มื้อ  เป็นเงิน 3,000 บาท   - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม  จำนวน 60 คน x 20 บาท x 2 มืื้อ  เป็นเงิน 2,400 บาท วันที่ 17 พ.ค. 66 หลักสูตร  วิชาพละศึกษา (การออกกำลังกายอย่างถูกวิธีของผู้สูงวัย และกิจกรรมการแข่งขันกีฬาพื้นบ้านของผู้สูงอายุ)   - ค่าสมนาคุณวิทยากร  จำนวน 1 คน x 1,500 บาท    เป็นเงิน 1,500 บาท   - ค่าอาหารกลางวัน  จำนวน 60 คน x 50 บาท x 1 มื้อ  เป็นเงิน 3,000 บาท   - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม  จำนวน 60 คน x 20 บาท x 2 มืื้อ  เป็นเงิน 2,400 บาท   - ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการทำกิจกรรม จำนวน 50 คน x 50 บาท  เป็นเงิน 2,500 บาท

    งบประมาณ 46,900.00 บาท
  • 4. พิธีรับประกาศนียบัตร
    รายละเอียด

    กิจกรรม พิธีรับประกาศนียบัตร   - ค่าป้ายไวนิล  จำนวน 1 ป้าย x 500 บาท  เป็นเงิน 500 บาท   - ค่าอาหารกลางวัน  จำนวน 60 คน x 50 บาท x 1 มื้อ  เป็นเงิน 3,000 บาท   - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม  จำนวน 60 คน x 20 บาท x 1 มื้อ  เป็น 1,200 บาท

    งบประมาณ 4,700.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 2 มกราคม 2566 ถึง 30 มิถุนายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ในเขตพื้นที่เทศบาลตำบลคลองใหญ่

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 54,600.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้สูงอายุ และผู้ที่สนใจ มีโอกาสได้เข้าร่วมกิจกรรมในการพัฒนาความสามารถในการดูแลสุขภาพตนเองและผู้สูงอายุด้วยกัน
  2. ผู้สูงอายุ และผู้ที่สนใจ ได้รับความรู้ด้านสุขภาพ เพื่อดูแลสุขภาพตนเองอย่างถูกวิธีและถ่ายทอดความรู้ด้านสุขภาพแก่ผู้อื่นได้
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองใหญ่ รหัส กปท. L3327

อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองใหญ่
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลคลองใหญ่ รหัส กปท. L3327

อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 54,600.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................