กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมและพัฒนาคุณภาพชีวิตสตรีชุมชนบือเร็งใน เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก ปีงบประมาณ 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
กลุ่มสตรีบือเร็งใน
กลุ่มคน
1.นางรัชนี เต๊ะตานี โทร. 081-5405545
2.นางปัทมา สะมะแอ
3.นางสะบารีย๊ะ อาแว
4.นางยาเราะ สาเหาะ
5.นางสาวฐิติมา อาแว
3.
หลักการและเหตุผล

กลุ่มสตรีบือเร็งใน เขตเทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก มีสมาชิกจำนวน 35 คน ซึ่งส่วนใหญ่ตระหนักเรื่องสุขภาพร่างกายและจิตใจ เมื่ออยู่ร่วมกันก็รู้สึกผ่อนคลายสบายใจ เนื่องจากในพื้นที่ชุมชนบือเร็งทุกๆปีจะเกิดน้ำท่วมในชุมชน 1-2 ครั้งต่อปี ทำให้มีน้ำท่วมขังในหลายพื้นที่ ซึ่งเป็นแหล่งเพาะพันธ์ุของลูกน้ำยุงลายได้ ซึ่่งสมาชิกกลุ่มสตรีชุมชนบือเร็งใน ส่วนใหญ่ประกอบอาชีพแม่บ้าน ไม่มีงานประจำทำ และไม่ค่อยมีความรู้ในการดูแลสุขภาพมากนัก ทำให้แต่ละคนมีเวลาว่างพอสมควร จึงมีความสนใจในเรื่องการจัดทำสเปรย์ตะไคร้ป้องกันยุงโดยไม่ใช้สารเคมี และยาหม่องซึ่งจำเป็นอย่างยิ่งที่ทางรัฐต้องให้ความช่วยเหลือดูแลด้านส่งเสริมสุขภาพชีวิต เพื่อให้กลุ่มสตรีชุมชนบือเร็งใน เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก มีความรู้ในเรื่องการดูแลสุขภาพ และได้รับการดูแลอย่างทั่วถึง ดังนั้น เพื่อเป็นการยกระดับกลุ่มสตรีชุมชนบือเร็งใน เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลกและทำให้สมาชิกในกลุ่มมีความรู้เกี่ยวกับการส่งเสริมสุขภาพและมีความรู้ในการดูแลสุขภาพของตนเองและคนในครอบครัวมากขึ้น จึงได้จัดโครงการ ส่งเสริมสุขภาพและพัฒนาคุณภาพชีวิต กลุ่มสตรีชุมชนบือเร็งใน เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก ปีงบประมาณ 2566 นี้ขึ้น เพื่อเป็นการเสริมสร้างสุขภาพที่ดีแก่ตนเอง และสามารถแนะนำ และเผยแพร่แก่บุคคลอื่นได้อีกด้วย

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อส่งเสริมความรู้แก่กลุ่มสตรี ในการจัดทำสเปรย์ตะไคร้ป้องกันยุงโดยไม่ใช้สารเคมี และยาหม่อง
    ตัวชี้วัด : สมาชิกกลุ่มสตรีบือเร็งใน มีความรู้ในการจัดทำสเปรย์ตะไคร้ป้องกันยุงโดยไม่ใช้สารเคมี และยาหม่อง ไม่น้อยกว่าร้อยละ 70
    ขนาดปัญหา 35.00 เป้าหมาย 70.00
  • 2. เพื่อพัฒนาสุขภาพจิตแก่กลุ่มสตรีโดยใช้หลักการทางศาสนาอิสลาม (โดยการเรียนอัลกุรอ่าน/ปฏิบัติธรรมทางศาสนา)
    ตัวชี้วัด : สมาชิกกลุ่มสตรีบือเร็งในเข้าร่วมโครงการไม่น้อยกว่าร้อยละ 70
    ขนาดปัญหา 35.00 เป้าหมาย 70.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมให้ความรู้แก่กลุ่มสตรีบือเร็งในในการจัดทำสเปรย์ตะไคร้กันยุงโดยไม่ใช้สารเคมีและยาหม่อง
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย กลุ่มสตรีชุมชนบือเร็งใน 35 คน
    รายละเอียดกิจกรรม
    - กิจกรรมให้ความรู้แก่กลุ่มสตรีบือเร็งในในการจัดทำสเปรย์ตะไคร้กันยุงและยาหม่อง ระยะเวลา 1 วัน วิทยากรโดย เจ้าหน้าที่แพทย์แผนไทย
    กำหนดการ
    08.30 - 09.00 น. ลงทะเบียน
    09.00 - 12.00 น. อบรมให้ความรู้เรื่องการทำสเปรย์ตะไคร้ป้องกันยุง โดยวิทยากร นางพิมพ์พร พิทักษ์จำนง
    12.00 - 13.00 น. พักรับประทานอาหาร
    13.00 - 16.00 น. อบรมให้ความรู้เรื่องการทำยาหม่องไพล วิทยากร อยุสนี อูมา
    งบประมาณ
    1. อาหารว่างและเครื่องดื่ม มื้อละ 30 บาท x 2 มื้อ x 35 คน เป็นเงิน 2,100 บาท
    2. อาหารกลางวัน มื้อละ 60 บาท x 35 คน เป็นเงิน 2,100 บาท
    3. ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการสาธิต การทำสเปย์ตะไคร้ เป็นเงิน 5,630 บาท
    - น้ำมันตะไคร้หอม 955 ml. (800 บาท x 2 ขวด = 1,600 บาท)
    - น้ำมันยูคาลิปตัส 640 ml. (2 ปอนด์ = 1,390 บาท)
    - น้ำมันเปปเปอร์มิ้นต์ 640 ml. (2 ปอนด์ = 1,200 บาท)
    - พิมเสนน้ำ 640 ml. (1 กก. = 900 บาท)
    - น้ำเปล่า 3,200 ml.
    - ขวดสเปย์ ขนาด 120 ml.(35 ขวด x 18 บาท = 670 บาท)
    4. ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการสาธิต การทำยาหม่องไพล เป็นเงิน 3,065 บาท
    - พาราฟิน 500 g = 60 บาท
    - วาสลีน 1000 g= 120 บาท
    - น้ำมันระกำ 1 ปอนด์ = 125 บาท
    - น้ำมันยูคาลิปตัส 1 ปอนด์ = 695 บาท
    - น้ำมันไพล 2 ปอนด์ = 790 บาท
    - การบูร 0.5 kg. = 260 บาท
    - พิมเสน 0.5 kg. = 450 บาท
    - เมนาทอล 0.5 kg. = 450 บาท
    - ขวดยาหม่อง ขนาด 20 g (35 ขวด x 3.3 บาท = 115 บาท)
    5. ค่าตอบแทนวิทยากร 2 คน คนละ 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท

    งบประมาณ 16,495.00 บาท
  • 2. กิจกรรมเพื่อพัฒนาสุขภาพจิตโดยใช้หลักการศาสนาอิสลาม (โดยการเรียนอัลกุรอ่าน/ปฏิบัติธรรมทางศาสนา)
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย กลุ่มสตรีชุมชนบือเร็งใน 35 คน
    รายละเอียดกิจกรรม
    - กิจกรรมเพื่อพัฒนาสุขภาพจิตโดยใช้หลักการศาสนาอิสลาม (โดยการเรียนอัลกุรอ่าน/ปฏิบัติธรรมทางศาสนา)
    กำหนดการ
    08.30 - 09.00 น. ลงทะเบียน
    09.00 - 11.00 น. บรรยายจริยธรรมตามหลักศาสนาอิสลาม สอนอัลกุรอ่านพัฒนาสุขภาพจิต โดยวิทยากร นอุสต๊ะช์รอยา สะมะแอ
    11.00 - 12.00 น. อภิปราย /ซักถาม/แลกเปลี่ยนเรียนรู้
    งบประมาณ
    - ค่าวัสดุอุปกรณ์ (ค่าไวนิล/เอกสารประกอบการทำกิจกรรม/เบ็ดเตล็ด) เป็นเงิน 1,500 บาท
    - ค่าตอบแทนวิทยากร 1 คน คนละ 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท x 10 ครั้ง เป็นเงิน 12,000 บาท

    งบประมาณ 13,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2566 ถึง 31 สิงหาคม 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ณ ที่ทำการบือเร็งใน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 29,995.00 บาท

หมายเหตุ : สามารถถัวเฉลี่ยได้ทุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. สมาชิกกลุ่มสตรีบือเร็งใน มีความรู้ในการจัดทำสเปรย์ตะไคร้ป้องกันยุง และยาหม่อง
  2. สมาชิกกลุ่มสตรีบือเร็งในมีการพัฒนาสุขภาพจิตโดยใช้หลักการทางศาสนาอิสลาม (โดยการเรียนอัลกุรอ่าน/ปฏิบัติธรรมทางศาสนา)
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลเมืองสุไหงโก-ลก รหัส กปท. L6961

อำเภอสุไหง-โกลก จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 29,995.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................