กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรณรงค์ป้องกันไข้เลือดออก ชุมชนบ้านตะโละใส
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพชีวิตระดับหมู่บ้านตะโละใส
กลุ่มคน
1.นางวาสนา ลาสาตร์

2.นางฮาลีม๊ะ อุสมา

3.นางวิณี ลาวัล

4.นางตรีชฏา นุ้ยไฉน

5.นางสาวฮัซวานี ปากบารา
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกเป็นโรคติดต่อที่เป็นปัญหาของสาธารณสุขที่สำคัญของประเทศมาอย่างยาวนานในทุกๆปีจะมีผู้ป่วยไข้เลือดออกเพิ่มขึ้นเรื่อยมา โดยในพื้นที่ ม.4 บ้านตะโละใสเป็นชุมชนที่มีความเสี่ยงต่อโรคไข้เลือดออกเนื่องจากเป็นชุมชนที่แออัดมีครัวเรือยจำนวน 712 ครัวเรือน มีประชากรกว่า 3060 คน แต่ละครัวเรือนมีภาชนะเก็บน้ำไว้ใช้ทุกครัวเรือนซึ่งอาจเป็นแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายซึ่งเป็นสาเหตุสำคัญก่อให้เกิดโรคไข้เลือกออก และจากการสำรวจลูกน้ำยุงลายของเดือนตุลาคม 2565 จำนวน 712 ครัวเรือน พบ 76 หลัง ค่า Hi=10.67(บ้านที่พบลูกน้ำยุงลาย) ค่า Ci=6.86 (ภาชนะที่พบลูกน้ำยุงลาย) ตามเกณฑ์ค่า HI ไม่เกิน 10
ค่า CI ไม่เกิน 0 ขณะนี้มีผู้ป่วยโรคไข้เลือดออกแล้วจำนวน 1 ราย ในเดือนตุลาคม พ.ศ.2565 ที่ผ่านมา ดังนั้น อสม.ม.4 บ้านตะโละใสเพื่อเตรียมการเฝ้าระวัง/ควบคุมและป้องกันการระบาดของโรคไข้เลือดออกอย่างมีประสิทธิภาพ ตลอดจนกระตุ้นเตื่อนให้ประชาชนในพื้นที่เกิดความตระหนัก และเห็นความสำคัญในการแก้ไขปัญหาโรคไข้เลือดออกร่วมกัน จึงได้จัดทำโครงการควบคุม/ป้องกันและเฝ้าระวังโรคไข้เลือดออก

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อสร้างการมีส่วนร่วมของประชาชนในการเฝ้าระวัง/ควบคุมและป้องกันการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : ประชาชนมีส่วนร่วมในในการเฝ้าระวัง/ควบคุมและป้องกันการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือดออก
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อป้องกัน/ควบคุมการระบาดของโรคไข้เลือดออก
    ตัวชี้วัด : ไม่มีการระบาดของโรคไข้เลือดออก
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงาน
    รายละเอียด

    ประชุมคณะทำงาน(พชม.)จำนวน 2 ครั้ง

    1เพื่อวางแผนกระบวนการทำงาน

    2แบ่งงานให้ต่ละฝ่ายรับผิดชอบ และติดตามการดำเนินงาน

    ค่าอาหารว่าง จำนวน 15 คนๆละ 35 บาท จำนวน 2 ครั้ง เป็นเงิน 1,050 บาท

    งบประมาณ 1,050.00 บาท
  • 2. กิจกรรมให้ความรู้และป้องกันโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    1.อบรมให้ความรู้และป้องกันโรคไข้เลือดออก 2.ประเมินองค์ความรู้ของผู้เข้าร่วมอบรมโดยใช้แบบประเมินสอบถาม ก่อน-หลัง อบรม

    -ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 100 คนๆละ 100 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท

    -ค่าอาหารว่าง 100 คนๆละ 35บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 7,000 บาท

    -ค่าวิทยากร 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท

    -ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ จำนวน 8 ผืนๆละ 500 บาท เป็นเงิน 4,000 บาท

    -ค่าวัสดุอุปกรณ์ สื่อรณรงค์ เป็นเงิน 1,000 บาท

    -ค่าเอกสาร อุปกรณ์ในการอบรม เป็นเงิน 2,000 บาท

    -ค่าเครื่องเสียงพร้อมไมค์พกพา เป็นเงิน 5,000 บาท

    -ค่าวัสดุทางการแพทย์ /เครื่องมือในการป้องกัน/เฝ้าระวัง/ควบคุมโรคไข้เลือดออก เป็นเงิน 3,000 บาท

    -ค่าเอกสารเข้าเล่ม เป็นเงิน 600 บาท

    รวม 34,400 บาท

    งบประมาณ 34,400.00 บาท
  • 3. กิจกรรมสร้างเครือข่ายรณรงค์
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤศจิกายน 2565 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่4 บ้านตะโละใส

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 35,450.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนมีส่วนร่วมในการลดการแพร่ระบาดของโรคไข้เลือกออก 2.ประชาชนเกิดความตระหนักในการป้องกัน/ควบคุมและเฝ้าระวังโรคไข้เลือดออก

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปากน้ำ รหัส กปท. L5312

อำเภอละงู จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 35,450.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................