กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง รหัส กปท. L3312

อำเภอเขาชัยสน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสร้างการมีส่วนร่วมการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด ตำบลโคกม่วง ปีงบประมาณ 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมกำนันผู้ใหญ่บ้านตำบลโคกม่วง
กลุ่มคน
1.นายสุนทร คงอินทร์
2.นายโชคชัย สิงห์ดำ
3.นายอาทร บุญแสง
4.นางสุพิศ เรืองพุทธ
5.นายณัฐพงศ์ คงสง
3.
หลักการและเหตุผล

จากสถานการณ์ปัจจุบันสภาพปัญหาที่เกิดขึ้นในตำบลโคกม่วง มีสภาพปัญหาที่ค่อยข้างจัดการได้ยากคือเรื่องยาเสพติดในชุมชน ที่ส่งผลกระทบทั้งทางตรงแลทางอ้อมต่อการใช้ชีวิตประจำวันประชาชนในชุมชน ที่ส่งผลต่อสุขภาพร่างกายผู้เสพสารเสพติด ที่เรียกว่าผู้ป่วย จากการเก็บข้อมูลทั้ง 15 หมู่บ้านพบว่ามีกลุ่มผู้ป่วยจากการใช้สารเสพติด จำนวน 300 ราย จากกลุ่มผู้ป่วยดังกล่าว ได้ส่งผลกระทบทั้งสุขภาพทางกายและจิตใจ ทั้งคนในครอบครัวและสังคม ถึงขั้นเสียชีวิตจากเหตุการณ์ความรุ่นแรงในครอบครัวที่ผ่านมาของผู้ป่วยจำนวน 2 ราย และยังมีกลุ่มเด็กและเยาวชนรุ่นใหม่ที่มีความเสี่ยงต่อการตกเป็นทาสยาเสพติด หรือนักเสพหน้าใหม่อีกเป็นจำนวนมาก เพื่อการสร้างการมีส่วนร่วมในการแก้ปัญหา ทั้งการป้องกันการเฝ้าระวังและการให้ความรู้กลุ่มเป้าหมาย เพื่อลดปัญหาที่อาจจะเกิดขึ้นต่อไปได้บ้าง ทางชมรมกำนันผู้ใหญ่บ้านจึงเสนอโครงการสร้างการมีส่วนร่วมการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด ตำบลโคกม่วง ปีงบประมาณ 2566่่

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อสร้างการรณรงค์ประชาสัมพันธ์ขยายกำลังคนและเครือข่ายเพื่อการเฝ้าระวังยาเสพติดในชุมชน
    ตัวชี้วัด : ตัวแทนของหมู่บ้านทั้ง ๑๕ หมู่บ้านๆละ ๑ คน ร่วมปฏิบัติการการป้องกันเฝ้าระวังสถานการณ์ค้นหากลุ่มเสี่ยงต่อปัญหายาเสพติด ไม่น้อยกว่าร้อยละ ๘๐
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 20.00
  • 2. เพื่อสร้างความรู้ความตระหนักถึงผลกระทบจากการดื่มเหล้าและการสูบบุหรี่และยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : เด็กและเยาวชนจำนวน ๖๐ คนมีความรู้ความตระหนักถึงผลกระทบจากการดื่มเหล้าและการสูบบุหรี่และยาเสพติด ไม่น้อยกว่าร้อยละ ๘๐
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 20.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมปฎิบัติการการป้องกันเฝ้าระวังสถานการณ์ค้นหากลุ่มเสี่ยงต่อปัญหายาเสพติด
    รายละเอียด
    1. วิเคราะห์สถานการณ์ของปัญหายาเสพติด
    2. จัดทำโครงการเสนอกองทุนฯ
    3. แต่งตั้งคณะทำงาน
    4. จัดกิจกรรม
      4.1 การปฏิบัติการป้องกันเฝ้าระวังสถานการณ์ค้นหากลุ่มเสี่ยงต่อปัญหายาเสพติด
      4.2 ตรวจสารเสพติดในกลุ่มเสี่ยงที่ค้นหา
      4.3 หากผลตรวจสอบพบสารเสพติด ประสานส่งต่อหน่วยงานที่เกี่ยวข้องต่อไป
      4.4 ติดตามกลุ่มเสี่ยงเพื่อประสานการช่วยเหลือต่อไป
    • ตัวแทนของหมู่บ้านทั้ง 15 หมู่บ้านๆละ 1 คน เข้าร่วมปฏิบัติการการป้องกันเฝ้าระวังสถานการณ์ค้นหากลุ่มเสี่ยงปัญหายาเสพติด พื้นที่ตำบลโคกม่วง พื้นที่สาธารณะที่เป็นจุดเสี่ยง วัด โรงเรียน มัสยิดค่าตอบแทนการลงพื้นที่ค้นหากลุ่มเสี่ยง ครั้งละ 9 คนๆละ x 100 บาท เป็นจำนวนเงิน 900 บาท x 22 ครั้ง เป็นจำนวนเงิน 19,800 บาท ค่าชุดตรวจสารเสพติด จำนวน 75 ชุดๆละ 60 บาท เป็นจำนวนเงิน 4,500 บาทค่าวัสดุอุปกรณ์อื่นๆ 200 บาท
    • ตัวแทนของหมู่บ้านทั้ง 15 หมู่บ้านๆละ 1 คน เข้าร่วมปฏิบัติการการป้องกันเฝ้าระวังสถานการณ์ค้นหากลุ่มเสี่ยงปัญหายาเสพติด ตำบลโคกม่วงเวลา 1ึ7.00 น-24.00 น

    ชุดที่ 1 1 นายณรงศักดิ์ วงศ์สมานมณี ผู้ใหญ่บ้าน ม.4 2 นายอาทร บุญแสง ผู้ใหญ่บ้าน ม.6 3 นายประทิว ด้วงตุด ผู้ใหญ่บ้าน ม.8 4 นายโชคชัย สิงห์ดำ ผู้ใหญ่บ้าน ม.10 5 นายประภัสร์ รองเลื่อน ผู้ใหญ่บ้าน ม.12 6 นายสมเพียร คงเกตุ ผู้ใหญ่บ้าน ม.14 7 นางสายธาร รักพริก ผู้ใหญ่บ้าน ม.2 8 นายสมศักดิ์ รามทิพย์ สารวัตรกำนัน 9 นายสุโชติ ทองอุบล แพทย์ประจำตำบล

    วัน/เดือน/ปี 1 วันอังคาร ที่ 1 สิงหาคม 66 2 วันจันทร์ ที่ 7 สิงหาคม 66 3 วันศุกร์ ที่ 11 สิงหาคม 66 4 วันพฤหัสบดี ที่ 17 สิงหาคม 66 5 วันพุธ ที่ 23 สิงหาคม 66 6 วันอังคาร ที่ 29 สิงหาคม 66 7 วันจันทร์ ที่ 4 กันยายน 66 8 วันศุกร์ ที่ 8 กันยายน 66 9 วันพฤหัสบดี ที่ 14 กันยายน 66 10 วันพุธ ที่ 20 กันยายน 66 11 วันอังคาร ที่ 26 กันยายน 66


    ชุดที่ 2 1 นายสุนทร คงอินทร กำนันตำบลโคกม่วง/ ผู้ใหญ่บ้าน ม.3 2 นายสมมาตร อินสง ผู้ใหญ่บ้าน ม.5 3 นายทวี พรหมสังคหะ ผู้ใหญ่บ้าน ม.7 4 นายชัยเลิศรัตนรังษี ผู้ใหญ่บ้าน ม.9 5 นายมนูญ สุขรัตน์ ผู้ใหญ่บ้าน ม.11 6 นายพิเชษฐ์ กาญจนอนันต์ ผู้ใหญ่บ้าน ม.13 7 นายวิโรจน์ เหตุทอง ผู้ใหญ่บ้าน ม.15 8 นายก้อเร็ต หะยีหวันเหยง ผู้ใหญ่บ้าน ม.1 9 นายปรี อินทรนก สารวัตรกำนัน

    วัน/เดือน/ปี 1 วันพฤหัสบดี ที่ 3 สิงหาคม 66
    2 วันพุธ ที่ 9 สิงหาคม 66
    3 วันอังคาร ที่ 15 สิงหาคม 66
    4 วันจันทร์ ที่ 21 สิงหาคม 66
    5 วันศุกร์ ที่ 25 สิงหาคม 66
    6 วันพฤหัสบดี ที่ 31 สิงหาคม 66
    7 วันพุธ ที่ 6 กันยายน 66
    8 วันอังคาร ที่ 12 กันยายน 66
    9 วันจันทร์ ที่ 18 กันยายน 66
    10 วันศุกร์ ที่ 22 กันยายน 66
    11 วันพฤหัสบดี ที่ 28 กันยายน 66

    งบประมาณ 24,500.00 บาท
  • 2. เด็กและเยาวชนจำนวน 60 คนมีความรู้ความตระหนักถึงผลกระทบจากการดื่มเหล้าและการสูบบุหรี่และยาเสพติด
    รายละเอียด
    • อบรมให้ความรู้เด็กและเยาวชนจำนวน ุ60 คน คณะทำงาน 5 คน ให้มีความรู้ความตระหนักถึงผลกระทบจากการดื่มเหล้าและการสูบบุหรี่และยาเสพติด
    • ค่าอาหารว่าง 65x25x2=3,250 บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน 65x50=3,250 บาท
    • ค่าวิทยากร 2 คนๆละ3ชั่วโมงๆละ300 บาท=1,800 บาท
    • ค่าเอกสารจำนวน 60 ชุดๆละ 15 บาท=900 บาท
    • ค่าแฟ้มใส่เอกสารและปากกา 60 ชุดๆละ15 บาท =900 บาท
    • ค่าป้ายโครงการขนาด 2.4 ม.x1.2 ม.= 400 บาท
    • ค่าอุปกรณ์อื่นๆ 200 บาท
    งบประมาณ 10,700.00 บาท
  • 3. กิจกรรมติดตามและประเมินผล
    รายละเอียด
    1. การสังเกตพฤติกรรมของกลุ่มเสี่ยงในชุมชนอย่างต่อเนื่อง
    2. สรุปรายงานผลโครงการเสนอคณะกรรมการกองทุนฯ
    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลโคกม่วง อำเภอเขาชัยสน จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 35,200.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • เกิดการปฏิบัติการการป้องกันเฝ้าระวังสถานการณ์ปัญหายาเสพติดในพื้นที่ตำบลโคกม่วง
  • เกิดความรู้ความตระหนักถึงผลกระทบจากการดื่มเหล้าและการสูบบุหรี่และยาเสพติดของกลุ่มเป้าหมาย
  • สร้างความสงบสุขทั้งทางใจละทางกายประชาชนมีสุขภาพทั้งทางใจและทางกายดีขึ้น
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง รหัส กปท. L3312

อำเภอเขาชัยสน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลโคกม่วง รหัส กปท. L3312

อำเภอเขาชัยสน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 35,200.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................