แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะเสยะวอ รหัส กปท. L3057
อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2565 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายอาหามะ สาและ ประธาน
2. นายยะยา บูละรองประธาน
3. นายฮะมัด อูมาเหรัญญิก
4. นายมะซายูตี ยามาการเงิน
5. นายซัมผาวี สะมาแอผู้ช่วยการเงิน
-
1. 1 เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนมีสมรรถภาพร่างกายที่แข็งแรง สมบูรณ์ มีสุขภาพดี ข้อที่ 2 เพื่อปรับเปลี่ยนและส่งเสริมพฤติกรรมสุขภาพของประชาขน ข้อที่ 3 เพื่อให้เกิดการรวมกลุ่มในการปั่นจักรยานเพื่อออกกำลังกายตัวชี้วัด : 1. ร้อยละ 80 ผู้เข้าร่วมมีสมรรถภาพร่างกายที่แข็งแรง สมบูร์ มีสุขภาพดี 2. ร้อยละ 80 ผู้เข้าร่วมสามารถปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและส่งเสริมสุขภาพ 3. ร้อยละ 80 ผู้เข้าร่วมมีความรู้สึกอยากให้เกิดการรวมกลุ่มเพื่อออกกำลังกายขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. ปรับเปลี่ยนพฤติกรรม โดยการปั่นจักรยานเพื่อสุขภาพรายละเอียด
- วัสดุอุปกรณ์ในการจัดเตรียมสถานที่จัดเตรียมสถานที่
1.1 ไวนิลโครงการ ป้ายโครงการ 1x3 ม. X 1 ผืน = 900 บาท
1.2 วัสดุอุปกรณ์ในการจัดเตรียมสถานที่ ทำความสะอาด ติดตั้งป้ายต่างๆในการปั่นจักรยาน และซุ้มจุดปล่อยหรือสิ้นสุดในการปั่นจักรายาน
1.3 ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม (เอกสาร,สมุด,ปากกา)30 x 100 = 3,000 บาท
ป้ายจุดพัก 1x3 ม. X 1 ผืน = 900 บาท 7,000 บาท - ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมโดยการฝึกอบรมและปั่นจักรยานเพื่อสุขภาพ 2.1 ผู้เข้าร่วมกิจกรรมลงทะเบียน 2.2 ผู้เข้าร่วมกิจกรรมฟังการบรรยายจากวิทยากร - วิทยากรให้ความรู้ในเรื่องของสุขภาพและการออกกำลังกาย - วิทยากรให้ความรู้ในเรื่องการปั่นจักรยานที่ถูกต้อง
600 บ. x 2 ชม. = 1,200 บ.
600 บ. x 3 ชม. = 1,800 บ.
2.3 ปั่นจักรยานเพื่อสร้างพฤติกรรมให้รักการออกกำลังกายและเพื่อสุขภาพที่ดี 2.4 อาหารว่างสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 100 คน มื้อละ 25 บ. จำนวน 2 มื้อ = 5,000บ.
2.5 รับประทานอาหารกลางวัน ค่าอาหารกลางวัน 100 คน มื้อละ 60 บ. จำนวน 1 มื้อ = 6,000 บ.
รวม 25,800 บาทงบประมาณ 25.00 บาท - วัสดุอุปกรณ์ในการจัดเตรียมสถานที่จัดเตรียมสถานที่
1.1 ไวนิลโครงการ ป้ายโครงการ 1x3 ม. X 1 ผืน = 900 บาท
1.2 วัสดุอุปกรณ์ในการจัดเตรียมสถานที่ ทำความสะอาด ติดตั้งป้ายต่างๆในการปั่นจักรยาน และซุ้มจุดปล่อยหรือสิ้นสุดในการปั่นจักรายาน
1.3 ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม (เอกสาร,สมุด,ปากกา)30 x 100 = 3,000 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 สิงหาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2565
ณ ที่สาธารณประโยชน์ ติดชายหาดบ้านบน หมู่ 2 ต.ปะเสยะวอ อ.สายบุรี จ.ปัตตานี (แผนที่ประกอบอยู่หน้าสุดท้ายของโครงการ)
รวมงบประมาณโครงการ 25.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะเสยะวอ รหัส กปท. L3057
อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปะเสยะวอ รหัส กปท. L3057
อำเภอสายบุรี จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................