กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฉาง รหัส กปท. L8400

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่ายและเเผ่นเสริมซึมซับสำหรับบุคลที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะเเละอุจจาระไม่ได้ ตำบลฉาง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
องค์การบริหารส่วนตำบลฉาง
3.
หลักการและเหตุผล

บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ จัดว่าเป็นกลุ่มเป้าหมายที่ควรให้การสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่/แผ่นรองซับและเเผ่นเสริมซึมซับการขับถ่าย เพื่อให้การดำรงชีวิตประจำวันดีขึ้น เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายดังกล่าว ได้รับการดูแลและเข้าถึงบริการสาธารณสุขอย่างทั่วถึงและมีประสิทธิภาพมากยิ่งขึ้น
องค์การบริหารส่วนตำบลฉาง จึงได้เล็งเห็นถึงความสำคัญในการดูแลคุณภาพชีวิตของประชาชน จึงได้จัดทำโครงการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่ายและเเผ่นเสริมซึมซับสำหรับบุคลที่มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะเเละอุจจาระไม่ได้ ตำบลฉาง เพื่อเพิ่มประสิทธิภาพในการเข้าถึงการให้บริการประชาชนในกลุ่มต่างๆได้ทั่วถึง เท่าเทียมและเป็นธรรม

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้ประชาชนที่มีภาวะติดเตียง (คะเเนน ADL ไม่เกิน 6 คะเเนน ) และ บุคคลที่ถูกรับรองโดยแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญในการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ได้รับสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่ายและเเผ่นเสริมซึมซับ ตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพเเห่งชาติ
    ตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีภาวะติดเตียง (คะเเนน ADL ไม่เกิน 6 คะเเนน ) หรือ บุคคลที่ถูกรับรองโดยแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญในการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ในพื้นที่ตำบลฉางทุคน ได้รับสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่ายและเเผ่นเสริมซึมซับ (ร้อยละ 100 )
    ขนาดปัญหา 15.00 เป้าหมาย 15.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. สำรวจและคัดกรองตามแบบประเมินกิจวัตรประจําวัน (ดัชนีบาร์เธลเอดีแอล (Barthel Activities of Daily Living : ADL)แยกกลุ่มที่ต้องใช้ผ้าอ้อม
    รายละเอียด

    ประเมินแบบประเมินกิจวัตรประจําวัน (ดัชนีบาร์เธลเอดีแอล (Barthel Activities of Daily Living : ADL)) หรือ เป็นบุคคลที่ถูกรับรองโดยแพทย์หรือผู้เชี่ยวชาญในการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ได้รับสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่ายและเเผ่นเสริมซึมซับ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. จัดซื้อผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่ายและเเผ่นเสริมซึมซับ
    รายละเอียด

    จัดซื้อผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่ายและเเผ่นเสริมซึมซับ ดังนี้
    - ผ้าอ้อมผู้ใหญ่ จำนวน 2,287 ชิ้น ชิ้นละ 15 บาท เป็นเงิน 34,305 บาท หมายเหตุ : กลุ่มเป้าหมายมาจากการสำรวจความสามารถในการใช้ชีวิตประจำวัน (ADL) จำนวน 15 คน คนละ 3 ชิ้น ต่อวัน จำนวน 50 วัน = 2,250 ชิ้น เหลือ 37 ชิ้น จะเก็บไว้ที่ อบต.กรณีให้ฉุกเฉินกับประชาชนที่สามารถรับได้ตามเงื่อนไขและมีความจำเป็นเร่งด่วน - แผ่นรองซับการขับถ่ายจำนวน 670 ชิ้น ชิ้นละ 8.50 บาท เป็นเงิน 5,695 บาท หมายเหตุ : กลุ่มเป้าหมายมาจากการสำรวจความสามารถในการใช้ชีวิตประจำวัน (ADL) จำนวน 15 คน คนละ 2 ชิ้น ต่อวัน จำนวน 22 วัน = 660 ชิ้น เหลือ 10 ชิ้น จะเก็บไว้ที่ อบต.กรณีให้ฉุกเฉินกับประชาชนที่สามารถรับได้ตามเงื่อนไขและมีความจำเป็นเร่งด่วน

    งบประมาณ 40,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลฉาง อ.นาทวี จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 40,000.00 บาท

หมายเหตุ : - ประชาชนกลุ่มเสี่ยงที่เป็นไปตามเงื่อนไขมีจำนวนทั้งสิ้น 18 คน ประกอบด้วย - รายการทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้ตามความเหมาะสม

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ประชาชนผู้ที่ได้รับผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่ายและเเผ่นเสริมซึมซับ ได้รับการสนับสนุนจากหน่วยงานภาครัฐ และ ช่วยลดภาระในการดำรงชีวิตแก่ประชาชนผู้ที่ได้รับผ้าอ้อมผู้ใหญ่ แผ่นรองซับการขับถ่ายและเเผ่นเสริมซึมซับและครอบครัวผู้ดูแล

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฉาง รหัส กปท. L8400

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฉาง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ฉาง รหัส กปท. L8400

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 40,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................