กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะกอม รหัส กปท. L5186

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ส่งเสริมสุขภาพช่องปากเด็กปฐมวัย ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านสะกอม ปีงบประมาณ 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านสะกอม
3.
หลักการและเหตุผล

จากการตรวจสุขภาพฟันในช่องปากของเด็กปฐมวัย ในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านสะกอมนั้นที่ผ่านมา พบว่า เด็กปฐมวัยในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านสะกอม และมีภาวะฟันผุเป็นจำนวนมาก
และในเด็กปฐมวัย 3 ขวบ ที่พบอัตราการเกิดฟันผุถอนอุด เป็นจำนวนมาก และโดยเฉพาะในภาคใต้ ซึ่งมีอัตราสูงกว่าระดับประเทศ ในจำนวนเด็กปฐมวัย 61 คน มีฟันผุ 53 คน จำเป็นที่ต้องได้รับการป้องกัน ดูแลรักษาเพื่อลดปริมาณฟันผุในเด็กปฐมวัย ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านสะกอม ด้วยการดูแลฟันที่สะอาดโดยการแปรงฟันที่ถูกวิธี นี้

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมเพื่อชี้แจงรายละเอียด และให้ความรู้กับผู้ปกครองเด็กปฐมวัย ครู และผู้เกี่ยวข้องทราบ โดยวิทยากร
    รายละเอียด
    1. ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านสะกอมมีจำนวนเด็กปฐมวัยทั้งหมด61 คน

    - เครื่องดื่มจำนวน 61 คนๆละ 25 บาทเป็นเงิน 1,525 บาท - ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 วัน ๆละ 3 ชั่วโมงๆละ600 บาท เป็นเงิน1,800 บาท จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท) 3325บาท

    งบประมาณ 3,325.00 บาท
  • 2. ชื่อกิจกรรมลงมือปฏิบัติกับเด็กปฐมวัย1. ใช้เจลย้อมสีฟันสีแดงเพื่อตรวจสอบความสะอาดฟัน ในเด็กปฐมวัย ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านสะกอม2. ให้เด็กปฐมวัยได้รับการแปรงฟันด้วยวิธีที่ถูกต้อง
    รายละเอียด
    1. เจลย้อมสีฟันสีแดง จำนวน3 ขวดๆ ละ 200บาท เป็นเงิน 600 บาท

    2. คัดเติ้ลบัดด้ามยาว จำนวน 2 ห่อๆ ละ 50 บาท เป็นเงิน 100 บาท

    3. แปรงสีฟันเด็กๆ 61 คนๆ ละ 2 ด้าม จำนวน 122 ด้ามๆละ 30 บาท เป็นเงิน 3,660 บาท

    4. ยาสีฟันเด็กๆ 61 คนๆ ละ 1 หลอด จำนวน 61 หลอดๆละ 35 บาท เป็นเงิน 2,135 บาท

    5. ค่าป้ายโครงการ ขนาด 1.2×2.4 จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท

    6. เอกสารใบความรู้สาเหตุและปัจจัยของการเกิดโรคฟันผุในเด็กเล็ก แผ่นๆละ 2 บาทเป็นเงิน 142 บาท

    จำนวนเงินงบประมาณของกิจกรรม (บาท)7,137.00บาท

    งบประมาณ 7,137.00 บาท
  • 3. ชื่อกิจกรรม ตรวจดูความสะอาดของฟันและฟันผุ หลังการแปรงฟันที่ถูกวิธี
    รายละเอียด
    1. เจลย้อมสีฟันสีแดงจำนวน3 ขวดๆ ละ 200บาท เป็นเงิน600 บาท
    งบประมาณ 600.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 15 พฤษภาคม 2566 ถึง 7 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 5 บ้านชายคลองตำบลสะกอมอำเภอจะนะจังหวัดสงขลา(ศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านสะกอม)

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 11,062.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการมีถัวเฉลี่ย

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.เด็กปฐมวัยในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านสะกอมที่เข้าร่วมโครงการฯ มีสุขภาพช่องปากที่ดีขึ้น

2.คุณครู และเจ้าหน้าที่สาธารณสุขในตำบลสะกอม มีความรู้ในการดูแลสุขภาพช่องปากและสามารถถ่ายทอดไปสู่นักเรียนและผู้ปกครองได้ดียิ่งขึ้น

3.ผู้ปกครองให้ความใส่ใจสุขภาพของลูกมากขึ้น

  1. เกิดการทำงานของครู และผู้ดูแลเด็กในศูนย์พัฒนาเด็กเล็กบ้านสะกอม และผู้ปกครองเด็กปฐมวัยในการดูแลสุขภาพของเด็กเด็กปฐมวัย
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะกอม รหัส กปท. L5186

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะกอม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.สะกอม รหัส กปท. L5186

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 11,062.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................