แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ราตาปันยัง รหัส กปท. L3048
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. ๑. กิจกรรมอบรมให้ความรู้แก่อาสาสมัครสาธารณสุข(อสม.) และแกนนำสุขภาพประจำครอบครัว(กสค.) ๒. กิจกรรมสำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายรายละเอียด
๑. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม ๒๕ บาทX ๑๐๒ คนX ๒ ครั้ง เป็นเงิน ๕,๑๐๐ บาท ๒. ค่าอาหารกลางวัน ๕๐ บาทX ๑๐๒ คนX1 ครั้ง เป็นเงิน ๕,๑๐๐ บาท ๓. ค่าเอกสารในการอบรม เป็นเงิน ๔,๐๘๐ บาท ๔. ค่าวิทยากร จำนวน 2 คนๆละ 3 ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน ๓,๖๐๐ บาท
๕. ค่าป้ายไวนิลในการอบรม จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 750 บาท ๑. ค่าพาหนะ อสม.ออกสำรวจลูกน้ำยุงลาย๑๐ ครั้งๆละ ๕๐บาทX ๕1 คน เป็นเงิน ๒5,5๐๐ บาท ๒.๑. กิจกรรมช่วงเกิดโรค ๑. ค่าน้ำมันดีเซล ๕๐ ลิตรๆละ ๓4.๕๐ บาท เป็นเงิน ๑,7๒๕ บาท ๒. ค่าน้ำมันเบนซิน ๕๐ ลิตรๆละ ๓7.๐๐ บาท เป็นเงิน ๑,8๕๐ บาท 3. ค่าสเปรย์ยุงลาย 50 กระป๋องๆละ 75 บาท เป็นเงิน 3,750 บาทงบประมาณ 51,455.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 ธันวาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2566
พื้นที่ตำบลราตาปันยัง
รวมงบประมาณโครงการ 51,455.00 บาท
๑. ประชาชนทุกครัวเรือนมีความรู้ความเข้าใจและร่วมมือในการควบคุม ป้องกันโรคไข้เลือดออกอย่างเข้มแข็งและต่อเนื่อง ๒. ไม่มีแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลายในพื้นที่ ๓. สามารถเฝ้าระวังและควบคุมโรคในพื้นที่ได้ ๔. ไม่มีผู้ป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ราตาปันยัง รหัส กปท. L3048
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ราตาปันยัง รหัส กปท. L3048
อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................