แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ภูเขาทอง รหัส กปท. L2531
อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายสัณฐิติสุข แก้วคง2.นายไข ประวรนา3.นายสมจิต ฉิมงาม4.นางสาวปวีณา รามช่วย5.นางนุชนาฎ ร่มทับทิม
-
1. 1. เพื่อให้บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงและมีค่าคะแนน adl ≤6 ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่เพิ่มเติมตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพ 2. เพื่อให้บุคคลที่มีภาวะปัญหาการกลั้นปัสสาวะหรืออุจจาระไม่ได้ ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมผู้ใหญ่ และเข้าถึงบริการสาธารณสุขตามสิทธิประโยชน์ในระบบหลักประกันสุขภาพตัวชี้วัด : 1.ร้อยละของบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงและมีค่าคะแนน adl ≤ 6 และบุคคลที่มีปัญหาภาวะกลั้นอุจจาระและปัสสาวะไม่ได้ ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมสำเร็จรูปขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
- 1. กิจกรรมที่ 1 ประชุมคณะทำงานเพื่อเตรียมงานก่อนดำเนินการจัดทำโครงการรายละเอียด
-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 14 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 350 บาท
งบประมาณ 350.00 บาท - 2. กิจกรรมที่ 2 1. จัดหาผ้าอ้อมสำเร็จรูปสำหรับบุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงและมีค่าคะแนน adl ≤ 6 และบุคคลที่มีปัญหากลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้ 2. จัดซื้อแฟ้มอ่อนสำหรับเก็บประวัติผู้มีภาวะพึ่งพิงและบุคคลที่มีปัญหาการกลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้รายละเอียด
- ผ้าอ้อมสำเร็จรูป แบบเทป เบอร์ M จำนวน 120 ห่อๆ ละ 30 ชิ้น รวมเป็น 3,600 ชิ้น ๆ ละ 9.45 บาท เป็นเงิน 34,020 บาท (สำหรับผู้มีภาวะพึ่งพิง จำนวน 4 ราย)
- ผ้าอ้อมสำเร็จรูป แบบเทป เบอร์ L จำนวน 72 ห่อๆ ละ 30 ชิ้น รวมเป็น 2,160 ชิ้นๆ ละ 9.45 บาท เป็นเงิน 20,412 บาท (สำหรับผู้มีภาวะพึ่งพิง จำนวน 3 ราย)
- ผ้าอ้อมสำเร็จรูป แบบกางเกง เบอร์XL จำนวน 48 ห่อๆ ละ 26 ชิ้น รวมเป็น 1,248 ชิ้นๆ ละ 16.90 บาท เป็นเงิน 21,096.12 บาท (สำหรับผู้มีภาวะพึ่งพิง จำนวน 2 ราย)
- แฟ้มอ่อน จำนวน 10 แฟ้มๆ ละ 15 บาท เป็นเงิน 150 บาท
งบประมาณ 75,678.12 บาท - 3. กิจกรรมที่ 3 ประชุมคณะทำงานติดตามผลและสรุปจัดทำโครงการรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 14 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 350 บาท
งบประมาณ 350.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 26 มกราคม 2566 ถึง 25 กันยายน 2566
หมู่ 1-8 ตำบลภูเขาทอง
รวมงบประมาณโครงการ 76,378.12 บาท
ผลที่คาดว่าจะได้รับ 1. บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงและมีค่าคะแนน adl ≤ 6 และบุคคลที่มีปัญหากลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้ ได้รับการสนับสนุนผ้าอ้อมสำเร็จรูป 2. บุคคลที่มีภาวะพึ่งพิงและมีค่าคะแนน adl ≤ 6 และบุคคลที่มีปัญหากลั้นปัสสาวะและอุจจาระไม่ได้ ได้รับการดูแลที่ถูกต้อง 3. ลดภาระค่าใช้จ่ายให้กับครอบครัว
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ภูเขาทอง รหัส กปท. L2531
อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ภูเขาทอง รหัส กปท. L2531
อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................