กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ภูเขาทอง รหัส กปท. L2531

อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการกายอุปกรณ์
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุและผู้ด้อยโอกาสตำบลภูเขาทอง
กลุ่มคน
1.นายสัณฐิติสุข แก้วคง
2.นายไข ประวรนา
3.นางสาวกรรณิการ์ ร่มทับทิม
4.นางสาววิภาวดี บุ่งอุทุม
5.นางสาวฉัตรแก้ว ศรีสุวรรณ์
3.
หลักการและเหตุผล

จากข้อมูลการสำรวจปัญหาสุขภาพของประชาชนในตำบลภูเขาทอง พบว่าปัญหาสุขภาพของประชาชนตำบลภูเขาทองส่วนใหญ่มีภาวะความดันโลหิตสูง เบาหวาน โรคอ้วน และขาดการออกกำลังกาย นำมาซึ่งภาวการณ์เกิดโรคทางหลอดเลือดสมองในอนาคตได้
ประชาชนในพื้นที่ตำบลภูเขาทอง ประกอบอาชีพในการทำไร ทำสวน การร่อนทอง ทำให้เกิดปัญหาด้านสุขภาพ คือ อาการปวดของระบบกระดูก กล้ามเนื้อ ไขข้อ และภาวะด้านการหายใจ เป็นต้น นำมาซึ่งผลกระทบต่อการดำเนินชีวิตของประชาชนในพื้นที่ รวมไปถึงผู้พิการ การฟื้นฟู ส่งเสริม และการรักษาเบื้องต้นที่ถูกต้องเหมาะสม ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุและผู้ด้อยโอกาสตำบลภูเขาทอง เป็นศูนย์ที่มีวัตถุประสงค์เพื่อส่งเสริมให้ผู้สูงอายุ ได้มีสถานที่ในการจัดกิจกรรม มีเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้ และถ่ายทอดความรู้ต่างๆ ร่วมกัน ทำกิจกรรมอื่นๆ ที่เกี่ยวข้องกับการพัฒนาและฟื้นฟูคุณภาพชีวิต กิจกรรมเสริมสร้างสุขภาพ การป้องกันโรค การฟื้นพูสมรถภาพ และการรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก เป็นศูนย์ส่งเสริมอาชีพและจำหน่วยผลิตภัณฑ์ผู้สูงอายุ เป็นศูนย์รวมการถ่ายทอดภูมิปัญญาของผู้สูงอายุใสชุมชน เป็นศูนย์ส่งเสริมและสนับสนุนอาสาสมัครดูแลผู้สูงอายุและเป็นศูนย์ข้อมูลผู้สูงอายุและผู้ด้อยโอกาสในพื้นที่ ตามประกาศสำนักงานหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่องหลักเกณฑ์การสนับสนุนและส่งเสริมกิจกรรมของศูนย์พัฒนาและพื้นฟูคุณภาพชีวิตผู้สูงอายุและคนพิการ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรม 1 - กิจกรรมอบรมเชิงปฏิบัติการนอกสถานที่ (ฟื้นฟูสภาพด้วยวิธีการแพทย์แผนไทยหรือการแพทย์พื้นบ้าน)
    รายละเอียด
    • ค่าจัดซื้อวัสดุอุปกรณ์1.ค่าป้ายไวนิล 1.00 x 2.00 ม. x 250 บาท จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท 2.ค่าตอบแทนวิทยากร 600 บาท จำนวน 8 ครั้ง เป็นเงิน 4,800 บาท 3.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 7 คน x 25 บาท จำนวน 8 ครั้ง เป็น 1,400 บาท 4.ค่าอาหารกลางวัน มื้อละ 50 บาท จำนวน 8 วัน ๆ ละ 7 คน เป็นเงิน 2,800 บาท
      5.ค่าวัสดุในโครงการ เป็นเงิน 3,120 บาท
      • ค่าจัดลูกประคบ จำวน24 ลูก ๆละ 50 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
      • ค่ายาหม่องสมุนไพร จำนวน 24 ขวดๆ ละ 80 บาท เป็นเงิน 1,920 บาท
    งบประมาณ 12,620.00 บาท
  • 2. ค่าจัดซื้อวัสดุอุปกรณ์
    รายละเอียด

    1.กะลานวดเท้า เช่น  ไม้ ตาปู กระดาษอัด กระดาษทราย ปูน เป็นต้น เป็นเงิน 2,970 บาท   2.แช่เท้า เช่น กะละมัง อบเชย กานพลู กะวาน มะกรูด ขมิ้น ไพล เกลือ เป็นต้น เป็นเงิน 4,350 บาท   3.ลาวกระทบไม้ เช่น ไม้ไฝ่ กาว กระดาษทราย เป็นต้น เป็นเงิน 1,000 บาท     4.รอกข้อติด เช่น เชือก รอก สายยาง เป็นต้น เป็นเงิน 1,800 บาท   5.กล่องกระดาษมหัสจรรย์ เช่น กระดาษสี กาว ฟิวเจอร์เบอร์ด มีดคัดเตอร์ หลอด ไม้ไอครีม เป็นต้น เป็นเงิน 2,000 บาท

    งบประมาณ 12,120.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 16 มกราคม 2566 ถึง 31 สิงหาคม 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ 1-8 ตำบลภูเขาทอง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 24,740.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนรู้จักการนำนวัตกรรมต่างๆในท้องถิ่นมาประยุกต์ใช้กับการดูแลสุขภาพในชุมชน
  2. ผู้สูงอายุสุขภาพที่ดีขึ้น มีความสุข มีรอยยิ้ม มีกำลังใจไม่เป็นโรคซึมเศร้า ลดภาวการณ์พึ่งพิงให้น้อยลง
  3. มีการสืบทอดนวัตกรรมภูมิปัญญาท้องถิ่นให้แก่คนรุ่นหลัง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ภูเขาทอง รหัส กปท. L2531

อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ภูเขาทอง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.ภูเขาทอง รหัส กปท. L2531

อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 24,740.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................