เพิมทักษะการจัดการสุขภาพในชุมชนแบบองค์รวม
-
เจ้าหน้าที่และชมรม อสม.รพ.สต.บ้านคลองใหญ่
-
นางสุภาภรณ์ ไพชำนาญ
-
นางวรรณา เขียวแก้ว
-
น.ส.กรรณฺการ์ หีมเขียว
-
นางพิวงค์ แขกพงศ์
-
นางสุคนธ์ ไพชำนาญ
-
ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวาย4.83
จากการคัดกรองภาวะแทรกซ้อนในผู้ป่วยเบาหวานพบอัตราการเกิดต้อกระจก จำนวน 3 คน (ร้อยละ 4.83) มีแผลที่เท้าจากภาวะเท้าชา จำนวน 2 คน (ร้อยละ 3.33) และมีภาวะแทรกซ้อนทางไต จำนวน 4 คน (ร้อยละ 6.66
-
อัตราการควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ตามเกณฑ์ยังคงต่ำกว่าเกณฑ์ได้เพียงร้อยละ 39.1239.12
โรคเบาหวานเป็นโรคเรื้อรังที่เกิดจากความผิดปกติของร่างกายที่มีการผลิตฮอร์โมนอินซูลินไม่เพียงพอหรือร่างกายไม่สามารถนำน้ำตาลไปใช้งานได้อย่างมีประสิทธิภาพ ทำให้ระดับน้ำตาลในเลือดสูง ซึ่งการเกิดภาวะน้ำตาลในเลือดสูงเป็นระยะเวลานาน ส่งผลให้อวัยวะเสื่อมสมรรถภาพ และทำงานล้มเหลว เป็นเหตุให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ตา ไต หลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมอง รวมถึงเป็นแผลง่ายหายยาก ชาปลายมือปลายเท้า
จากการดูแลผู้ป่วยเบาหวานใน รพ.สต.พบอัตราป่วยและอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อน ตาไต เท้า เพิ่มขึ้นทุกปี แต่อัตราการควบคุมให้ระดับน้ำตาลในเลือดอยู่ในเกณฑ์ทีควบคุมได้ยังค่อนข้างต่ำ
แนวทางการรักษาโรคเบาหวานมีทั้งการปรับเปลี่ยนจัดการพฤติกรรมสุขภาพ 3อ2ส.การเยี่ยมบ้าน การปรับยาเพื่อให้ผู้ป่วยสามารถมีคุณภาพชีวิตอยู่กับโรคเบาหวานได้อย่างมีความสุขแต่ผู้ป่วยไม่สามารถที่จะจัดการพฤติกรรมสุขภาพให้ปลอดภัยจากภาวะแทรกซ้อนได้หากไม่สามารถควบคุมให้ระดับน้ำตาลสะสมอยู่ในเกณฑ์ที่กำหนดตามเป้าหมายได้
ผู้รับผิดชอบงานจึงมีแนวคิดให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานมีแรงจูงใจในการจัดการพฤติกรรมสุขภาพโดยการสร้างการมีส่วนร่วมของชุมชน การมีกลุ่มแลกเปลี่ยนเรียนรู้เพื่อเข้าถึงข้อมูลที่เป็นประโยชน์ด้านสุขภาพ มีทีมสหวิชาชีพเป็นพี่เลี้ยงในการสื่อสารข้อมูล รวมถึงการปรับแผนการรักษาเพื่อเป้าหมายสูงสุดคือการมีคุณภาพชีวิตที่ดีของผู้ป่วยเบาหวาน
-
เพื่อแก้ปัญหาผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวาย3.00
ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่นเบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวาย ลดลง
-
ผู้ป่วยเบาหวานควบคุมระดับนำตาลในเลือดได้ตามเป้าหมาย40.00
HbA1C น้อยกว่า 7 มากกว่าร้อยละ 40
-
กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง0
-
ผู้ป่วยเบาหวาน50
-
ผู้ป่วยเบาหวานทั้งหมด65
- กิจกรรม แสดงขั้นตอนการทำกิจกรรมและกระบวนการดำเนินงาน เขียนให้ละเอียดว่าจะทำอะไร อย่างไร จึงจะสำเร็จตามวัตถุประสงค์หรือเป้าหมายที่วางไว้ เขียนให้เห็นลำดับเป็นขั้นเป็นตอน
- งบประมาณ ในแต่ละกิจกรรม ขอให้จำแนกรายการค่าใช้จ่ายต่างๆ โดยละเอียด
-
การปรับเปลี่ยนระบบบริการสุขภาพ
- จัดประชุมเพื่อชี้แจงวัตถุประสงค์ งบประมาณ
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 50 คนๆละ25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,250 บาท 2. รับสมัครสมาชิกที่สนใจ 3. ประเมินสภาวะผู้ป่วยให้ข้อมูลรายบุคคล สร้างแรงจูงใจ ตั้งเป้าหมายร่วมกับผู้ป่วย งบประมาณ - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรม จำนวน 30 คนๆละ25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 750 บาท 4. จัดตั้งกลุ่มเพื่อใช้สื่อสารในกลุ่มผู้ป่วยเบาหวาน
16 เมษายน 2566 ถึง 30 เมษายน 2566มีผู้เข้าร่วมกิจกรรมร้อยละ 50
2000.00 บาท -
การพัฒนาทักษะส่วนบุคคลและเปลี่ยนแปลงพฤติกรรม
1.การเพิ่มองค์ความรู้เกี่ยวกับกระบวนการ กลไกต่างๆของโรคเบาหวาน 2.การพัฒนาทักษะการดูแลสุขภาพ การบริโภคที่ถูกต้อง การอดอาหารเป็นช่วง การเพิ่มกิจกรรมทางกาย การพักผ่อน การจัดการความเครียดและการหลีกเลี่ยงสุราและบุหรี่ 3. การพัฒนาทักษะการดูแลสุขภาพลดภาวะแทรกซ้อนจากโรคเรื้อรังเบาหวาน จอประสาทตาเสื่อม ไตวาย การดูแลสุขภาพเท้า งบประมาณ 1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 30คน นจำนวน 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน1,500บาท 2. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 คน จำนวน 1 มื้อ มื้อละ 70 บาท เป็นเงิน 3,500บาท 3. ค่าวิทยากร จำนวน 5 ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 3,000 บาท
16 พฤษภาคม 2566 ถึง 30 พฤษภาคม 2566ผู้เข้าร่วมกิจกรรมร้อยละ 50
8000.00 บาท -
การสร้างระบบกลไก
สร้างแกนนำต้นแบบการจัดการสุขภาพ
การติดตามเยี่ยมบ้าน
การจัดระบบให้คำปรึกษา
ติดตามประเมินผล
15 กรกฎาคม 2566 ถึง 30 สิงหาคม 2566มีต้นแบบด้านการจัดการสุขภาพผู้ป่วยเบาหวาน 2 คน
0.00 บาท
1.ผู้ป่วยเบาหวานควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดได้ตามเกณฑ์ HbA1C < 7ร้อยละ 40 2. ผู้ป่วยเบาหวานไม่มีโรคแทรกซ้อน 3.ผู้ป่วยเบาหวานมีคุณภาพชีวิตที่ดี 4.เกิดชุมชนพึ่งพาตนเอง มีแกนนำในการจัดการสุขภาพด้านโรคเบาหวาน
