กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คอลอตันหยง รหัส กปท. L3062

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสตรีคอลอตันหยง ห่างไกลโรคมะเร็งปากมดลูกและโรคมะเร็งเต้านม ประจำปีงบประมาณ 2566
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคอลอตันหยง
3.
หลักการและเหตุผล

จากผลการดำเนินงานการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคอลอตันหยง ปี 2560-2565 มีกลุ่มเป้าหมายเข้ารับการตรวจคัดกรองสะสม 127 คน คิดเป็นร้อยละ 29.00 จากจำนวนกลุ่มเป้าหมายที่มีอายุ 30-60 ปี จำนวน 438 คน ส่วนผลการดำเนินงานการตรวจคัดกรองมะเร็งเต้านม ปี 2560-2565 คัดกรองจำนวน 312 คน คิดเป็นร้อยละ 56.73 จากจำนวนกลุ่มเป้าหมาย 550 คน และ พบผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูก 1 คน พบผู้ป่วยมะเร็งเต้านม 3 คน เสียชีวิตจำนวน 2 คน กำลังรับการรักษา 1 คน โดยสตรีในพื้นที่ มีความตระหนักถึงพิษภัยอันตรายของโรคน้อยความรู้และทักษะในการตรวจคัดกรองคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมด้วยตนเองยังไม่เป็นมาตราฐาน มีความอาย และยังมีสามีไม่ยินยอมให้รับการตรวจคัดกรอง ประกอบอาชีพรับจ้างวันหยุดงานไม่ตรงกับวันที่ รพ.สต.นัดตรวจคัดกรอง เพื่อส่งเสริมให้กลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองเพิ่มมากขึ้น โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคอลอตันหยง เล็งเห็นความสำคัญของโรคมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านม จึงได้จัดทำสตรีคอลอตันหยง ห่างไกลโรคมะเร็งปากมดลูกและโรคมะเร็งเต้านม เพื่อค้นหาผู้ป่วยมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมให้ได้รับการรักษาตั้งแต่ระยะเริ่มแรก

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายมีความรู้และทักษะในการตรวจคัดกรองคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมด้วยตนเองอย่างถูกต้อง
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายมีความรู้และทักษะในการตรวจคัดกรองคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมด้วยตนเองอย่างถูกต้อง
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 40.00
  • 2. เพื่อให้สตรีกลุ่มเป้าหมายมีความตระหนักถึงพิษภัยอันตรายของโรคและให้ความสนใจในการตรวจค้นหามะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก
    ตัวชี้วัด : สตรีกลุ่มเป้าหมายมีความตระหนักถึงพิษภัยอันตรายของโรคและให้ความสนใจในการตรวจค้นหามะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 40.00
  • 3. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมด้วยตนเอง
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายได้รับการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมด้วยตนเอง
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 40.00
  • 4. เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายที่ผลการตรวจคัดกรองผิดปกติ ได้รับการส่งต่อเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา
    ตัวชี้วัด : กลุ่มเป้าหมายที่ผลการตรวจคัดกรองผิดปกติ ได้รับการส่งต่อเพื่อการวินิจฉัยและการรักษา
    ขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 3.00
  • 5. จากการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมการเกิดโรคลดลงหรือไม่มีเลย
    ตัวชี้วัด : มะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมการเกิดโรคลดลงหรือไม่มีเลย
    ขนาดปัญหา 3.00 เป้าหมาย 3.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมชี้แจงรายละเอียดของโครงการแก่คณะกรรมการประสานงานโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลคอลอตันหยง
    รายละเอียด

    ประชุมชี้แจงรายละเอียดของโครงการแก่คณะกรรมการ ไม่ใช้งบประมาณ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. สำรวจและจัดทำทะเบียนรายชื่อสตรีกลุ่มเป้าคัดกรองมะเร็งเต้านมและมะเร็งปากมดลูก
    รายละเอียด

    สำรวจและจัดทำทะเบียนรายชื่อสตรีกลุ่มเป้าหมาย ไม่ใช้งบประมาณ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. ประชุมเชิงปฏิบัติการเรื่องโรคมะเร็งปากมดลูกและโรคมะเร็งเต้านมแก่กลุ่มเป้าหมาย
    รายละเอียด

    ประชุมเชิงปฏิบัติการเรื่องโรคมะเร็งปากมดลูกและโรคมะเร็งเต้านม - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 คน  อัตราคนละ  50 บาท  จำนวน  1 มื้อ  เป็นเงิน 2,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน  40 คนอัตราคนละ 25 บาทจำนวน 2 มื้อ  เป็นเงิน 2,000 บาท รวมเป็นเงิน  4,000  บาท

    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 4. จัดคลินิกให้บริการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกที่ รพ.สต.ทุกจันทร์ สัปดาห์ที่ 2 กับ 3 ของเดือน
    รายละเอียด

    ไม่ใช้งบประมาณ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. ติดตามเยี่ยมบ้านกลุ่มเป้าหมายที่สามีไม่ยินยอมตรวจคัดกรองเพื่อให้เข้าสู่ระบบ
    รายละเอียด

    ไม่ใช้งบประมาณ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 6. แจ้งผลการตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
    รายละเอียด

    ไม่ใช้งบประมาณ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 7. ติดตามและส่งต่อ กลุ่มเป้าหมายที่ตรวจคัดกรอง พบมีความผิดปกติเพื่อเข้ารับการตรวจวินิจฉัย และได้รับการรักษาตามมาตรฐานและต่อเนื่อง
    รายละเอียด

    ไม่ใช้งบประมาณ

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 8. จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้และเสริมสร้างแรงจูงใจ
    รายละเอียด

    จัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้และเสริมสร้างแรงจูงใจ - ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 40 คน  อัตราคนละ  50 บาท  จำนวน  1 มื้อ  เป็นเงิน 2,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน  40 คนอัตราคนละ 25 บาทจำนวน 2 มื้อ  เป็นเงิน 2,000 บาท
    รวมเป็นเงิน  4,000  บาท

    งบประมาณ 4,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

เขตพื้นที่ หมู่ที่ 1,2,4,5,6ตำบลคอลอตันหยง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 8,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. กลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองมะเร็งเต้านม 2.กลุ่มเป้าหมายได้รับการคัดกรองมะเร็งปากมดลูก
  2. สตรีกลุ่มเป้าหมายสามารถตรวจคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมด้วยตนเองอย่างถูกต้อง
  3. พบผู้ป่วยรายใหม่ของมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมในระยะเริ่มต้นที่สามารถรักษาให้หายขาดได้
    1. ครอบครัว ชุมชน และสังคม มีความตระหนักในเรื่องมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมเพิ่มขึ้น
  4. ประชาชนกลุ่มวัยทำงานมีสุขภาพที่ดีและมีคุณภาพชีวิตที่ดี
    7.ผู้ที่ตรวจพบความผิดปกติได้รับการส่งต่อเพื่อตรวจวินิจฉัยรักษาและติดตามอย่างต่อเนื่องร้อยละ100 8.จากการคัดกรองมะเร็งปากมดลูกและมะเร็งเต้านมการเกิดโรคลดลงร้อยละ3
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คอลอตันหยง รหัส กปท. L3062

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.คอลอตันหยง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.คอลอตันหยง รหัส กปท. L3062

อำเภอหนองจิก จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 8,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................