แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. การจัดอบรมให้ความรู้แก่นักเรียนรายละเอียด
- ค่าวิทยากร 3 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
- ไวนิลโครงการขนาด 1.5 x 2 ม. เป็นเงิน 450 บาท
- ค่าอาหารกลางวันนักเรียน จำนวน 53 คน คนละ 50 บาท เป็นเงิน 2,650 บาท
- ค่าอาหารกลางวันวิทยากรและคณะดำเนินงานโครงการ จำนวน 20 คน คนละ 100 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 73 คน คนละ 2 มื้อ มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 3,650 บาท
งบประมาณ 10,550.00 บาท - 2. นิทรรศการความรู้รายละเอียด
- นิทรรศการความรู้การจัดการขยะในรูปแบบต่าง ๆ เช่น การคัดแยกขยะ การจัดการขยะแบบ 3 R
- ไวนิลความรู้เรื่องการคัดแยกขยะ ขนาด 1.5 x 2 ม. เป็นเงิน 450 บาท
- ไวนิลความรู้เรื่องการจัดการขยะ โดยใช้หลัก 3 R ขนาด 1.5 x 2 ม. เป็นเงิน 450 บาท
งบประมาณ 900.00 บาท - นิทรรศการความรู้การจัดการขยะในรูปแบบต่าง ๆ เช่น การคัดแยกขยะ การจัดการขยะแบบ 3 R
- 3. การคัดแยกขยะในโรงเรียนรายละเอียด
- กิจกรรมการคัดแยกขยะ
ชุดสาธิตถังขยะแยกสี ยะทั่วไป ขยะรีไซเคิล ขยะอันตราย ขยะเปียก ทรงเหลี่ยมขนาด 60 ลิตร พร้อมฝาปิด จำนวน 1 ชุด ชุดละ 4 ถัง ถังละ 790 บาท เป็นเงิน 3,160 บาท
กิจกรรมทำปุ๋ยหมัก
- ปุ๋ยคอกมูลสัตว์ จำนวน 10 กระสอบ กระสอบละ 50 บาท เป็นเงิน 500 บาท
- ปุ๋ยยูเรีย จำนวน 10 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 20 บาท เป็นเงิน 200 บาท
น้ำยารดสำหรับทำปุ๋ยหมัก
กิจกรรมน้ำหมักชีวภาพ
- วัสดุย่อยที่ใช้ในการทำปุ๋ยเศษผัก จำนวน 20 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 10 บาท เป็นเงิน 200 บาท
- ค่ากากน้ำตาล จำนวน 5 กิโลกรัม กิโลกรัมละ 50 บาท เป็นเงิน 250 บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากรกลุ่มการฝึกปฏิบัติ 2 กิจกรรม จำนวน 2 คน คนละ 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 300 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
งบประมาณ 5,510.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 2 มกราคม 2566 ถึง 29 กันยายน 2566
รวมงบประมาณโครงการ 16,960.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนหลักประกันสุขภาพองค์การบริหารส่วนตำบลบ้านนา รหัส กปท. L1484
อำเภอปะเหลียน จังหวัดตรัง
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................