กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการทำยาหม่องสมุนไพรป้องกันไข้เลือดออกและแก้ปวดเมื่อย กลุ่มผลิตภัณฑ์ขี้พร้าไฟปี 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มผลิตภัณฑ์ขี้พร้าไฟ
กลุ่มคน
1.นายกมล เนตินานนท์
2.นายมิตร รักจุ้ย
3.นางสมศรี ดำช่วย
4.นางเพ็ญศรี ไชยเพชร
5.นางอนงค์ ชูปู
3.
หลักการและเหตุผล

1.สภาพบ้านเรือนในชุมชนเป็นที่ลุม ๆ ดอนๆ ในฤดูฝนนำ้ขังเกิดแหล่งยุงลายเป็นจำนวนมาก จำเป็นทาง สป.สช.จะต้องทำยาสมุนไพรป้องกัน ที่ผ่านมาไข้เลือดออกลดไป 99 เปอร์เซ็น แล้ว ในส่วนของผู้สูงอายุและแรงงานบุคคลเหล่านี้ปวดเมื่อยเจ็บเอ็นเป็นส่วนใหญ่

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. แกนนำ อสม. ผู้สูงอายุ ผู้นำชุมชนมีความรู้และทักษะ ในการผลิตยาหม่องสมุนไพรในชุมชนในการป้องกันและควบคุมไข้เลือดออกและปวดกล้ามเนื้อ
    ตัวชี้วัด : แกนนำ อสม. ผู้สูงอายุ ผู้นำชุมชนมีความรู้และทักษะ ในการผลิตยาหม่องสมุนไพรในชุมชนในการป้องกันและควบคุมไข้เลือดออกและปวดกล้ามเนื้อ ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 90.00
  • 2. ประชาชน อสม.ผู้นำชุมชนใช้ยาหม่องสมุนไพรในการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกและปวดกล้ามเนื้อ
    ตัวชี้วัด : ประชาชน อสม. ผู้นำชุมชน ใช้ยาหม่องสมุนไพร ในการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกและปวดกล้ามเนื้อ ร้อยละ 80
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. ผู้ป่วยไข้เลือดออกรายใหม่ลดลง
    ตัวชี้วัด : ผู้ป่วยไข้เลือดออกรายใหม่ลดลงร้อยละ2
    ขนาดปัญหา 4.00 เป้าหมาย 2.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดประชุมแกนนำ อสม. ผู้สูงอายุ ผู้นำชุมชนให้ความรู้และทักษะการทำยาหม่องสมุนไพรในชุมชนในการป้องกันไข้เลือดออกและแก้ปวดเมื่อยและรณรงค์การใช้ยาหม่องสมุนไพร
    รายละเอียด

    จัดประชุมแกนนำ อสม. ผู้สูงอายุ ผู้นำชุมชนจำนวน50คน ให้ความรู้และทักษะการทำยาหม่องสมุนไพรในชุมชนในการป้องกันไข้เลือดออกและแก้ปวดเมื่อยและรณรงค์การใช้ยาหม่องสมุนไพรโดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ ค่าวัสดุทำยาหมอ่งสมุนไพรป้องกันไข้เลือดออกและแก้ปวดเมื่อย
    1.ขวดบรรจุ ขนาด 20 ซีซี จำนวน 3000 ใบ ๆ ละ 5 บาท เป็นเงิน 15,000 บาท
    2.วาสลีน2 กก. ๆละ 125 บาท เป็นเงิน 250 บาท
    3.พาราฟีน 2 กก ๆ ละ 125 บาท เป็นเงิน 250 บาท
    4.ราโรลีน 1 กก ๆ ละ 500 บาทเป็นเงิน 500 บาท
    5.น้ำมันระกำ 6 ปอนด์ ๆ ละ 250 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท 6.น้ำมันยูคาลิปตัด 5 ปอนด์ ๆ ละ 650 บาท เป็นเงิน3,250 บาท
    7.น้ำมันงา24 แกลลอน ๆ ละ 360 บาท เป็นเงิน 8,640 บาท
    8.น้ำมันตะไคร้หอม 5 ปอนด์ ๆ ละ 650 บาท เป็นเงิน 3,250 บาท
    9.น้ำมันไพรสกัด 5 ปอนด์ ๆ ละ 450 บาท เป็นเงิน 2,250 บาท
    10.พิมเสน 2 กก ๆ ละ 1,100 บาท เป็นเงิน 2,200 บาท
    11.การบูร 2 กก. ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท
    12.เมนทอล 3 กก ๆ ละ 1,500 บาท เป็นเงิน 4,500 บาท
    13.สติกเกอร์ติดขวด10 ตร.ม. ๆ ละ 500 บาท เป็นเงิน 5,000 บาท

    งบประมาณ 47,790.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลพนมวังก์

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 47,790.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.แกนนำ อสม. ผู้สูงอายุ ผู้นำชุมชนมีความรู้และทักษะ ในการผลิตยาหม่องสมุนไพรในชุมชนในการป้องกันและควบคุมไข้เลือดออกและปวดกล้ามเนื้อ เพิ่มขึ้นร้อยละ60 2.ประชาชน อสม.ผู้นำชุมชนใช้ยาหม่องสมุนไพรในการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกและปวดกล้ามเนื้อ เพิ่มขึ้นร้อยละ60 3.ผู้ป่วยไข้เลือดออกรายใหม่ลดลงร้อยละ2

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 47,790.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................