กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ รหัส กปท. L5284

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการครัวเรือนสะอาดปลอดภัย ใส่ใจสิ่งแวดล้อม
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุข
กลุ่มคน
1…นายยาหมาย..หลีเยาว์..............................………
2…นางปทุมวดี…หลีเยาว์.................................……
3…นายดาแนล…หมาดมาสัน…...………………………
4…นายชาฝีอี…หลีมานัน……………….….……………..
5…นายฮาหรน…ปะดุกา.
3.
หลักการและเหตุผล

การพัฒนาและการเปลี่ยนแปลงในยุคปัจจุบัน มีสิ่งที่ก่อให้เกิดประโยชน์และเกิดผลกระทบหลาย ๆ ด้าน ซึ่งผลกระทบเหล่านี้ส่งผลต่อการดำเนินชีวิตโดยเฉพาะอย่างยิ่งในด้านสิ่งแวดล้อมที่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างรวดเร็ว ทั้งในด้านสภาพอากาศ มลพิษทางน้ำรวมทั้งสิ่งอุปโภคบริโภคที่การปนเปื้อนซึ่งสิ่งเหล่านี้ส่งผลกระทบทั้งในระยะสั้นและระยะยาวด้านสุขภาพมีปัญหาสุขภาพเพิ่มมากขึ้น ชุมชนควนสตอถือเป็นชุมชนใหญ่ที่มีผลกระทบด้านสิ่งแวดล้อมซึ่งมีปัญหาเพิ่มมากขึ้นทุกปี ดังนั้นแกนนำเครือข่ายพัฒนาด้านสุขภาพตำบลควนสตอ ได้เห็นปัญหาดังกล่าวและให้ความสำคัญกับส่งเสริมสุขาภิบาลสิ่งแวดล้อม ให้สามารถดำรงชีวิตอยู่กับครอบครัวและชุมชนอย่างปกติสุขและมีสิ่งแวดล้อมที่ดี จึงได้จัดทำ”โครงการสิ่งแวดล้อมในครัวเรือนตำบลควนสตอ”ขึ้นเพื่อส่งเสริมสุขภาพและสิ่งแวดล้อมได้รับการดูแลและส่งเสริมสิ่งแวดล้อมให้มีสุขภาพที่ดีต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. วัตถุประสงค์ 1. เพื่อให้ชุมชนมีการจัดการสิ่งแวดล้อมในครัวเรือน 2. เพื่อชุมชนตระหนักและเห็นความสำคัญของการจัดการสิ่งแวดล้อมที่ถูกต้อง 3.เพื่อลดปริมาณขยะในครัวเรือน
    ตัวชี้วัด : ตัวชี้วัดความสำเร็จ ร้อยละ 80 ของครัวเรือนเป้าหมายเข้ากิจกรรมในโครงการ ร้อยละ 10 ของหลังคาเรือนมีการจัดการสิ่งแวดล้อมในครัวเรือน ร้อยละ 10 ของครัวเรือนมีการคัดแยกขยะก่อนทิ้ง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. โครงการครัวเรือนสะอาดปลอดภัย ใส่ใจสิ่งแวดล้อม ปีงบประมาณ 2566
    รายละเอียด

    1  จัดประชุมชี้แจงโครงการ - ค่าอาหารกลางวันประชุมชี้แจงโครงการแก่อาสาสมัครสาธารณสุขและคณะทำงาน60บ. x 85 คน=5,100 บาท - ค่าอาหารว่าง 25 บ. x 2 มื้อ x  85 คน = 4,250 บาท - ค่าวิทยากร 500 บ. x 3 ชม.  = 1,500 บาท - ค่าจัดทำป้ายโครงการ  = 450 บาท - ค่าวัสดุในการอบรม 970 บาท
        รวมทั้งสิ้น 12,270 บาท (ค่าใช้จ่ายทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยจ่ายแทนกันได้) 2. ประชุมชี้แจงหลักเกณฑ์แก่กลุ่มเป้าหมาย   ที่เข้าร่วมโครงการในชุมชน หมูที่ 5 และ 10  จำนวน 37 คน  รวม 4,070 บาท - ค่าอาหารกลางวัน 60 บาท x 37 คน = 2,220 บาท - ค่าอาหารว่าง 25 บ. x 2 มื้อ x 37 คน = 1,850 บาท หมู่ที่ 6,  7  และ 8  จำนวน 50 คน รวม 5,500 บาท - ค่าอาหารกลางวัน 60 บาท x 50 คน = 3,000 บาท - ค่าอาหารว่าง 25 บ. x 2 มื้อ x 50 คน = 2,500 บาท หมู่ที่ 9  จำนวน 24 คน รวม 2,640 บาท - ค่าอาหารกลางวัน 60 บาท x 24 คน = 1,440 บาท - ค่าอาหารว่าง 25 บ. x 2 มื้อ x 24 คน = 1,200 บาท     รวมทั้งสิ้น 12,210 บาท (ค่าใช้จ่ายทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยจ่ายแทนกันได้) 3. การติดตามประเมินกิจกรรมตามหลังคาเรือนที่เข้าร่วมโครงการ - ค่าอาหารกลางวัน 60 บาทx16คนx 2วัน=1,920 บาท - ค่าอาหารว่าง 25บ.x2 มื้อx16คนx2วัน  = 1,600 บาท     รวมทั้งสิ้น 3,520 บาท (ค่าใช้จ่ายทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยจ่ายแทนกันได้) 4 สรุปผลและรายงานผลการดำเนินกิจกรรม รวม...............28,000.....................บาท

    งบประมาณ 28,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 4 ตุลาคม 2565 ถึง 29 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลควนสตอ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 28,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ผลที่คาดว่าจะได้รับ 1. ชุมชนมีส่วนร่วมในการจัดการด้านสิ่งแวดล้อม 2. ชุมชนให้ความร่วมมือในการจัดการสิ่งแวดล้อมที่ถูกต้อง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ รหัส กปท. L5284

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนสตอ รหัส กปท. L5284

อำเภอควนโดน จังหวัดสตูล

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 28,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................