แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะสาวอ รหัส กปท. L6959
อำเภอบาเจาะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลุโบะสาวอ
- 1. อบรมให้ความรู้ผู้ปกครองเด็ก 0-5ปี เรื่องการสร้างเสริมภูมิคุ้มกันโรคและโภชนาการที่เหมาะสมตามวัยรายละเอียด
กลุ่มที่1 (กลุ่มเป้าหมาย จำนวน50คน) 1. ค่าป้ายประชาสัมพันธ์เป็นเงิน1,000.-บาท 2. ค่าตอบแทนวิทยากร 1 คน จำนวน 2ชั่วโมง 30 นาที ชั่วโมงละ 600.-บาท เป็นเงิน1,500.-บาท 3. ค่าอาหารว่าง จำนวน 2 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 50 คนเป็นเงิน2,500.-บาท 4. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 50.-บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน2,500.-บาท 5. ค่าวัสดุอุปกรณ์สำหรับผู้เข้าอบรม ชุดละ 50 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน2,500.-บาท รวมเป็นเงิน10,000.-บาท กลุ่มที่ 2(กลุ่มเป้าหมาย จำนวน50คน) 1. ค่าตอบแทนวิทยากร 1 คน จำนวน 2ชั่วโมง 30 นาที ชั่วโมงละ 600.-บาท เป็นเงิน1,500.-บาท 2. ค่าอาหารว่าง จำนวน 2 มื้อๆ ละ 25.-บาท จำนวน 50 คนเป็นเงิน2,500.-บาท 3. ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 50.-บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน2,500.-บาท 4. ค่าวัสดุอุปกรณ์สำหรับผู้เข้าอบรม ชุดละ 50 บาท จำนวน 50 คน เป็นเงิน2,500.-บาท รวมเป็นเงิน9,000.-บาท
งบประมาณ 19,000.00 บาท - 2. สาธิตอาหารแก่หญิงตั้งครรภ์และสามี ผู้ปกครองเด็ก 0-72 เดือน ที่มีภาวะทุพโภชนาการ เรื่องการส่งเสริมโภชนาการที่เหมาะสมแต่ละช่วงวัยรายละเอียด
- ค่าวัสดุสาธิตอาหาร 6,000 บาท x 1 ครั้ง เป็นเงิน 6,000.- บาท รวมเป็นเงิน 6,000-บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น 25,000.-บาท (-สองหมื่นห้าพันบาทถ้วน-) หมายเหตุ ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้ จำนวนทั้งสิ้น 25,000.-บาท (-สองหมื่นห้าพันบาทถ้วน-)
งบประมาณ 6,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2566 ถึง 1 กันยายน 2566
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลลุโบะสาวอ
รวมงบประมาณโครงการ 25,000.00 บาท
- ไม่เกิดโรคที่สามารถป้องกันได้ด้วยวัคซีน และเด็กได้รับวัคซีนขั้นพื้นฐานในเด็ก 0-5 ปี ไม่น้อยกว่าร้อยละ 95
- ผู้ปกครองเด็กอายุ 0-72 เดือน ที่มีภาวะทุพโภชนาการมีความรู้และให้ความร่วมมือ และมีส่วนร่วมในการ ดำเนินงานแก้ไขภาวะทุพโภชนาการและเด็กมีน้ำหนักตามเกณฑ์อายุ มากกว่า ร้อยละ 90
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะสาวอ รหัส กปท. L6959
อำเภอบาเจาะ จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ลุโบะสาวอ รหัส กปท. L6959
อำเภอบาเจาะ จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................