แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุยุด รหัส กปท. L3017
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมให้ความรู้ เรื่องสุขภาพช่องปาก ( กลุ่มเป้าหมายวัยเด็กและวัยหญิงตั้งครรภ์, กลุ่มวัยทำงาน, ผู้สูงอายุ) จำนวน ๕0 คน (๒รุ่นๆละ ๕๐ คน)รายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวัน 100 คนๆละ 70 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 7,000 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 100 คนๆละ 30 บาท จำนวน 2 มื้อ
เป็นเงิน 6,000บาท
(แบ่งเป็น 2 รุ่นๆละ 50 คนรุ่นแม่และเด็ก รวมหญิงตั้งครรภ์, และ รุ่นวัยทำงานรวมรุ่นผู้สูงอายุ) - ค่าวิทยากร 600 บาท/ชั่วโมง จำนวน 5 ชม./คน (๒วัน) เป็นเงิน 6,000 บาท
- ค่าอุปกรณ์โมเดลฟัน และวัสดุย้อมสีจำนวน ๒ ชิ้น จำนวน 7,000 บาท
- ค่าเอกสารโปสเตอร์ 2,200 บาท
- ค่าวัสดุประกอบการอบรม 3,500 บาท
งบประมาณ 31,700.00 บาท - ค่าอาหารกลางวัน 100 คนๆละ 70 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 7,000 บาท
- 2. กิจกรรมคัดกรอง เฝ้าระวังรณรงค์ สุขภาพฟัน ในชุมชนรายละเอียด
- ค่าจัดทำสื่อ (ไวนิล ขนาด ๒.5 ม.×1.5 ม. และโฟมบอร์ด ขนาดกว้าง 50 ซม )
๒,๑๒๕ บาท
งบประมาณ 2,125.00 บาท - ค่าจัดทำสื่อ (ไวนิล ขนาด ๒.5 ม.×1.5 ม. และโฟมบอร์ด ขนาดกว้าง 50 ซม )
ตั้งแต่ วันที่ 10 กุมภาพันธ์ 2566 ถึง 30 มีนาคม 2566
ตำบลปูยุด อำเเภอเมือง จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 33,825.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุยุด รหัส กปท. L3017
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุยุด รหัส กปท. L3017
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................