แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุยุด รหัส กปท. L3017
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
- 1. กิจกรรมอบรมการเฝ้าระวัง ผลิตภัณฑ์ไม่ปลอดภัย เป้าหมาย ประชาชนที่สนใจ/ร้านค้ารายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวัน 50 คนๆละ 70 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 3,500 บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 50 คนๆละ 30 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 3,000บาท
- ค่าวิทยากร 1 คนๆละ 600 บาท/ชั่วโมง จำนวน 3 ชม./คน เป็นเงิน 1,800 บาท
- ชุดทดสอบตัวอย่าง เป็นเงิน 3,550 บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์ และตัวอย่างผลิตภัณฑ์ประกอบการอบรม จำนวน 2,500บาท เป็นเงินจำนวน 14,350 บาท
งบประมาณ 14,350.00 บาท - ค่าอาหารกลางวัน 50 คนๆละ 70 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 3,500 บาท
- 2. กิจกรรมรณรงค์ ประชาสัมพันธ์ และ เฝ้าระวังผลิตภัณฑ์ อันตรายรายละเอียด
-ค่าจัดทำสื่อ (ไวนิล 2 ชุด ขนาด 2.5 ม.×1.5 ม. และโฟมบอร์ด ขนาดกว้าง 50 ซม 2 ชุด )
เป็นเงิน 4,250บาท -ค่าเอกสาร เป็นเงิน 1,000 บาท - ค่าอาหารกลางวัน 18 คนๆละ 70 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,260 บาท
-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 18 คนๆละ 30 บาท จำนวน 2 มื้อ เป็นเงิน 1,080 บาท เป็นเงินจำนวน 7,590 บาทงบประมาณ 7,590.00 บาท - 3. กิจกรรม จัดความรู้เรื่องการใช้ยาสมเหตุสมผล (กลุ่มเป้าหมาย ประชาชนที่สนใจ ผู้รับบริการกลุ่มโรคประจำตัว รพ.สต.)รายละเอียด
- ค่าอาหารกลางวัน 50 คนๆละ 70 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 3,500 บาท
-ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 50 คนๆละ 30 บาท จำนวน 2 มื้อเป็นเงิน 3,000บาท - วัสดุอุปกรณ์ เป็นเงิน 2,225 บาท (กล่องแยกยา,ซองเอกสาร,ปากกา)
- ค่าเอกสารเป็นเงิน 1,000 บาท เป็นเงินจำนวน 9,725 บาท
งบประมาณ 9,725.00 บาท - ค่าอาหารกลางวัน 50 คนๆละ 70 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 3,500 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 15 พฤษภาคม 2023 ถึง 14 มิถุนายน 2023
ตำบลปูยุด อำเภอเมือง จังหวัดปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 31,665.00 บาท
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุยุด รหัส กปท. L3017
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ปุยุด รหัส กปท. L3017
อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................