กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.บานา รหัส กปท. L3013

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเฝ้าระวังปฏิบัติการโรคไข้เลือดออก โดยทีม SRRT ตำบลบานา
2.
ชื่อ
check_box
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบานา
กลุ่มคน
1.นายซูไฮดีหะแว

2.นายชัยนันท์ ระเด่นอาหมัด

3.นางสาวรูซีฮัน เจ๊ะนุ

4.นางสาวนาเดียร์ มะนิ

5.นายวันอัลบาซิร แวนาแว
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกเป็นโรคติดต่อที่สำคัญ เป็นปัญหาเร่วด่วนที่ต้องดำเนินการเฝ้าระวังป้องกัน สอบสวนและควบคุมโรคให้ได้โดยเร็ว เพื่อหยุดยั้งการแพร่ระบาดของโรคให้ทันท่วงที ซึ่งหากมีการระบาดเกิดขึ้นจะก่อให้เกิดปัญหาในวงกว้าง ส่งผลกระทบต่อสภาวะสุขภาพของประชาชน และทำให้เกิดความเสียหายทางด้านเศรษฐกิจสังคมสร้างความตื่นตระหนกให้กับประชาชนเป็นอย่างมากการที่จะดำเนินงานป้องกันควบคุมโรคให้ได้ผล ทันเวลา และมีประสิทธิภาพ สามารถหยุดการแพร่ระบาดได้นั้นต้องได้รับความร่วมมือจากทุกภาคส่วน รวมทั้งต้องดำเนินการตามมาตรฐานของกระทรวงสาธารณสุข และต้องมีทีมปฏิบัติงานที่มีศักยภาพ มีความรู้ความเข้าใจในเรื่องระบาดวิทยาเป็นอย่างดี มีทักษะในการดำเนินงานป้องกันโรค การสอบสวนโรค การเฝ้าระวังและควบคุมโรค การรวบรวมข้อมูล วิเคราะห์สถานการณ์ และส่งรายงานข้อมูลทางระบาดวิทยา เพื่อแจ้งเตือนเหตุผิดปกติให้กับประชาชนผู้นำชุมชนหน่วยงานองค์กรในท้องถิ่น และเครือข่ายการเฝ้าระวังโรคได้ทราบ ซึ่งกระทรวงสาธารณสุขได้มีนโยบายจัดตั้งทีมในระดับตำบล คือทีมเฝ้าระวังสอบสวนโรคเคลื่อนที่เร็ว (SRRT) ตามสโลแกน “รู้เร็ว แจ้งเร็ว ควบคุมเร็ว” ทำหน้าที่ในการดำเนินกิจกรรมควบคุมป้องกันโรคติดต่อที่สำคัญในระดับตำบล ทำให้เกิดความร่วมมือในชุมชนอย่างจริงจัง นำไปสู่การป้องกันไข้เลือดออกได้ โรคไข้เลือดออกเป็นปัญหาโรคระบาดประจำถิ่นของตำบลบานา ส่วนใหญ่มักเป็นในเด็กอายุต่ำกว่า 15 ปี ในผู้ใหญ่อาจพบได้บ้าง บางรายอาการรุนแรงจนทำให้เสียชีวิตได้ มักระบาดในช่วงหน้าฝนเพราะพาหะของโรคคือยุงลาย ลักษณะที่อยู่อาศัยของยุงลาย พบมากตามบ้านที่อยู่อาศัย ในสวน ขยายพันธุ์โดยวางไข่ในน้ำนิ่งพบบ่อยในภาชนะน้ำขัง เช่น โอ่งน้ำ แจกันดอกไม้ ยางรถยนต์เก่า หรือเศษวัสดุที่รองรับน้ำได้ทุกชนิด พื้นที่ตำบลบานา เป็นพื้นที่ ที่มีการระบาดของไข้เลือดออกเป็นประจำทุกปี จากข้อมูล 3 ปี ย้อนหลังมีผู้ป่วยเป็นไข้เลือดออกดังนี้ คือ ปี พ.ศ.2562 จำนวน 27 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 136.56 ต่อแสนประชากร พ.ศ. 2563จำนวน 30 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 147.76 ต่อแสนประชากร พ.ศ. 2564 จำนวน 1 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 4.93 ต่อแสนประชากร และพ.ศ. 2565 จำนวน 22 ราย คิดเป็นอัตราป่วย 108.93 ต่อแสนประชากร ไม่มีรายงานผู้ป่วยเสียชีวิตตามลำดับผู้ป่วยส่วนใหญ่ เป็นเด็ก อายุ 0 - 14 ปี ซึ่งกำลังเรียนอยู่ที่ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก โรงเรียนประถมศึกษา มัธยมศึกษา และโรงเรียนตาดีกาตามหมู่บ้านต่างๆ และให้มีการสำรวจค่าดัชนีลูกน้ำยุงลายในพื้นที่เดือนละครั้ง ปัจจุบันค่า HI=9.71 รณรงค์ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลายทางกายภาพ ใส่ทรายอะเบทในภาชนะใส่น้ำอุปโภค พ่นสารเคมีกำจัดตัวแก่ และการทาโลชั่นที่ผิวหนังแก่สมาชิกทุกคนในบ้านเพื่อป้องกันยุงกัดในกรณีพบผู้ป่วยในบ้าน เป็นต้น ดังนั้นเพื่อเป็นการสร้างความเข้าใจ ความตระหนักเกิดความร่วมมือในชุมชนอย่างจริงจัง สามารถจัดระบบการจัดการเฝ้าระวังป้องกันไข้เลือดออกตามมาตรฐานกระทรวงสาธารณสุขได้อย่างมีประสิทธิภาพ ทีม SRRT ระดับตำบลบานา จึงได้จัดทำโครงการ”เฝ้าระวังโรคไข้เลือดออกโดยทีม SRRT ตำบลบานา”ขึ้นเพื่อดำเนินการควบคุมป้องกันโรคได้อย่างมีประสิทธิภาพต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อหยุดยั้งการระบาดของโรคไข้เลือดออกที่กำลังเป็นปัญหาของชุมชน
    ตัวชี้วัด : 1. บ้านเรือนหรือจุดพื้นที่ซึ่งมีการระบาดของไข้เลือดออกได้รับการพ่นสารเคมีกำจัดยุงลาย ร้อยละ 100 ของพื้นที่ซึ่งมีการระบาด 2. ทีมเผชิญโรคระบาดเคลื่อนที่เร็ว (SSRT) ของชุมชนเพื่อสอบสวนโรคร้อยละ 100 ของคนป่วยโรคไข้เลือดออก
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. เพื่อกำจัดแหล่งเพาะพันธุ์ลูกน้ำยุงลายด้วยความร่วมมือของประชาชนในชุมชน
    ตัวชี้วัด : 1.ไม่พบลูกน้ำยุงลายในภาชนะรองรับน้ำในบ้าน (Container Index=0) และบริเวณบ้าน (House Index=0) 2.ประชาชนในชุมชนเกิดความตระหนักและตื่นตัวในการกำจัดลูกน้ำยุงลาย
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1.ประชุมชี้แจงทีมเฝ้าระวังสอบสวนเคลื่อนที่เร็ว (SRRT) ระดับตำบล เพื่อคืนข้อมูล วิเคราะห์ข้อมูล และการดำเนินโครงการ/การประชุมเชิงปฏิบัติตามบทบาทหน้าที่ของคณะทีมงานต่างๆ ได้แก่ ทีมสำรวจ/ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย ทีมเยี่ยมบ้านผู้ป่วย ทีมสอบสวนควบคุมโรค
    รายละเอียด

    1.1 จัดประชุมชี้แจงแก่ทีมเฝ้าระวังสอบสวนเคลื่อนที่เร็ว SRRT ระดับตำบลเพื่อคืนข้อมูล วิเคราะห์ข้อมูล และการดำเนินตามโครงการฯ

    • ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท x 25 คน x 2 ครั้งเป็นเงิน 2,500 บาท

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท x 25 คน x 2 มื้อ x 2 ครั้งเป็นเงิน 3,500 บาท

    • ค่าจัดทำป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ จำนวน 1 ป้าย x 750 บาท เป็นเงิน 750 บาท

    งบประมาณ 6,750.00 บาท
  • 2. จัดประชุมเชิงปฏิบัติการแก่ทีมงานสำรวจ/ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย ทีมเยี่ยมบ้านผู้ป่วย ทีมสอบสวนควบคุมโรคเบื้องต้น ทีมพ่นสารเคมี และทีมปรับปรุงสิ่งแวดล้อม
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท x 40 คน x 3 ครั้ง เป็นเงิน6,000 บาท

    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 บาท x 40 คน x 2 มื้อ x 3 ครั้ง เป็นเงิน 8,400 บาท

    งบประมาณ 14,400.00 บาท
  • 3. พ่นหมอกควันป้องกันยุงลายเพื่อเตรียมการรับการระบาดโรคไข้เลือดออก
    รายละเอียด

    2.1 จัดซื้อสารเคมี และน้ำมันเชื้อเพลิงใช้สำหรับเครื่องพ่นหมอกควัน

    • ค่าสารเคมี(ทรายอะเบท) จำนวน 1 ถังเป็นเงิน5,500 บาท

    • ค่าน้ำมันเบนซิน และดีเซล เป็นเงิน3,500 บาท

    • น้ำยาพ้นหมอกควันกำจัดยุง 5 ขวด x 1,650เป็นเงิน 8,250 บาท

    2.2 จัดซื้อสเปรย์ และโลชั่นกันยุงสำหรับแจกจ่ายผู้ป่วยและสมาชิกในครอบครัว

    • ค่าสเปรย์กระป๋อง 100 กระป๋อง x 100 บาทเป็นเงิน10,000 บาท

    • โลชั่นกันยุงชนิดซอง 1,000 ซอง x 5 บาทเป็นเงิน 5,000 บาท

    2.3 จ้างทีมพ่นหมอกควันระยะรัศมี100 เมตรนับจากบ้านผู้ป่วยไข้เลือดออก เพื่อกำจัดยุงลายตัวแก่ในบริเวณพื้นที่ระบาด

    • ค่าจ้างพ่นหมอกควัน 70 ครั้ง x 200 บาท เป็นเงิน14,000 บาท
    งบประมาณ 46,250.00 บาท
  • 4. ออกประเมินการสำรวจ/ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย ปรับปรุงสภาพแวดล้อมในชุมชน/หมู่บ้าน ลงเยี่ยมบ้านผู้ป่วย สอบสวนควบคุมโรคเบื้องต้น โดยทีมงานสำรวจ/ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลาย และทีมสอบสวนควบคุมโรคเบื้องต้น
    รายละเอียด
    • ค่าพาหนะออกประเมินการสำรวจ/ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลาย ปรับปรุงสภาพแวดล้อมในชุมชน/หมู่บ้าน จำนวน 88 คนx 6 ครั้ง x 50 บาท เป็นเงิน26,400.-บาท
    งบประมาณ 26,400.00 บาท
  • 5. จัดเดินรณรงค์เกี่ยวกับการจัดการบ้านพักที่อยู่อาศัยในชุมชนให้น่าอยู่ การทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลาย การปรับปรุงสิ่งแวดล้อม และสุ่มตรวจลูกน้ำยุงลาย
    รายละเอียด
    • ค่าจัดทำป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์ จำนวน 10 ป้าย x 750 บาทเป็นเงิน7,500.-บาท
    งบประมาณ 7,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มีนาคม 2566 ถึง 31 ธันวาคม 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลบานาอำเภอเมืองจังหวัดปัตตานี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 101,300.00 บาท

หมายเหตุ : 1. ประชุมชี้แจงทีมเฝ้าระวังสอบสวนเคลื่อนที่เร็ว (SRRT) ระดับตำบล เพื่อคืนข้อมูล วิเคราะห์ข้อมูล และการดำเนินโครงการฯ/การปฏิบัติตามบทบาทหน้าที่ของคณะทีมงานต่างๆ ได้แก่ ทีมสำรวจ/ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย ทีมเยี่ยมบ้านผู้ป่วย ทีมสอบสวนและควบคุมโรคเบื้องต้น ทีมพ่นสารเคมี และทีมปรับปรุงสิ่งแวดล้อม รวมถึงการประชาสัมพันธ์โครงการและประสานงานกับหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง 2. สร้างระบบการเฝ้าระวังเหตุการณ์ เพื่อตรวจจับเหตุการณ์เกิดโรคหรือกลุ่มอาการที่เฝ้าระวัง แจ้ง/รับข่าว ประเมินวิเคราะห์สัญญาณภัย การจัดทำทะเบียนฐานข้อมูล รวมทั้งการฟื้นฟูทักษะที่เกี่ยวข้องต่างๆ 3. การเตรียมศูนย์รับแจ้งข่าวประจำตำบล(รพ.สต.) และการเตรียมเครื่องมืออุปกรณ์เผชิญเหตุการณ์ระบาดของไข้เลือดออกระบาด เช่น เครื่องพ่นหมอกควันยุงลาย 4. ปฏิบัติการประเมินการสำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย ปรับปรุงสภาพแวดล้อมในชุมชน/หมู่บ้าน โดยทีมสำรวจ/ทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย และทีมปรับปรุงสิ่งแวดล้อม เดือนละครั้ง 5. ปฏิบัติการทีมเยี่ยมบ้าน ทีมสอบสวนโรคเบื้องต้น ทีมพ่นหมอกควัน กรณีเกิดระบาดในพื้นที่ ตามแนวทางมาตรฐานปฏิบัติในกรณีต่างๆ ที่ได้กำหนดร่วมกัน 6. รณรงค์การจัดการบ้านพักที่อยู่อาศัยในชุมชน/หน่วยงานราชการ มัสยิด วัด ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก โรงงาน โรงแรม ให้น่าอยู่ พร้อมปรับปรุงสิ่งแวดล้อม และสุ่มตรวจลูกน้ำยุงลาย 7. ประเมินและรายงานผลการดำเนินงาน และสรุปผล/รายงานการดำเนินงานตามแผนงานโครงการ ให้กองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่นตำบลบานา และหน่วยงานที่เกี่ยวข้องทราบต่อไป

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ครัวเรือนที่มีการระบาดจากโรคไข้เลือดออกได้รับการเยี่ยมบ้าน สอบสวนโรคเบื้องต้น และดำเนินการพ่นหมอกควันทุกราย
  2. ทุกครัวเรือนได้รับการสำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ยุงลาย ปรับปรุงสภาพแวดล้อมและไม่มีลูกน้ำยุงลาย
  3. สถานที่ราชการ เอกชน ศาสนสถาน ศูนย์พัฒนาเด็ก มีค่า CI=0
    1. ประชาชนในพื้นที่ไม่เป็นโรคไข้เลือดออก
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.บานา รหัส กปท. L3013

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.บานา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนหลักประกันสุขภาพ อบต.บานา รหัส กปท. L3013

อำเภอเมืองปัตตานี จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 101,300.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................