กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการเสียงเพลงเพื่อสุขภาพ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
กลุ่มเสียงเพลงเพื่อสุขภาพตำบลนาท่อม
กลุ่มคน
1 นางปราณี พงศ์จันทรเสถียร (095-9517482)
2 นางโสภา แก้วเหมือน
3 นางสุนทรี ณ ระนอง
4 นางอรุณรัตน์ นวลชุม
5 นางสิริวิมล ขุนรักษ์
3.
หลักการและเหตุผล

ตามที่กลุ่มเสียงเพลงเพื่อสุขภาพตำบลนาท่อม ได้รับการสนับสนุนในเรื่องกิจกรรมทางกาย จากกลุ่มออกกำลังกายตำบลนาท่อม ตามโครงการขยับกายใส่ใจสุขภาพ"ที่นี่นาท่อม" เพื่อสร้างกลุ่มแกนนำการออกกำลังกาย ตามหมู่บ้านนำร่องในหมู่ที่ 4 และโครงการแกนนำขยับกาย ขยายผล คนนาท่อม ซึ่งเป็นการเพิ่มกิจกรรมทางกายในรูปแบบตางๆ เพื่อขยายกลุ่มสมาชิกแต่ละพื้นที่ให้เพิ่มขึ้น และจากการทำกิจกรรมดังกล่าวร่วมกันของหมู่ที่ 4 บ้านหนองปราง เพื่อส่งเสริมการเพิ่มกิจกรรมทางกายที่เพียงพอให้กับสมาชิกและประชาชนในพื้นที่ หมู่ที่ 4 ในปี พ.ศ.2565 และเพื่อให้กิจกรรมทางกายของประชาชน หมู่ที่ 4 ดำเนินการอย่างต่อเนื่อง และเพียงพอ และมีแกนนำในกิจกรรมทางกายเพิ่มขึ้น จึงขอเสนอโครงการเสียงเพลงเพื่อสุขภาพ

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพิ่มกิจกรรมทางกายที่เพียงพอให้กับประชาชน หมู่ที่ 4 อย่างต่อเนื่อง
    ตัวชี้วัด : ประชาชน หมู่ที่ 4 มีกิจกรรมทางกายที่เพียงพออย่างต่อเนื่อง
    ขนาดปัญหา 72.55 เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพื่อเพิ่มแกนนำสำหรับกิจกรรมทางกายในประชาชน หมู่ที่ 4
    ตัวชี้วัด : มีแกนนำสำหรับการเพิ่มกิจกรรมทางกายในประชาชน หมู่ที่ 4
    ขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 3.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. อบรมเชิงปฏิบัติการและให้ความรู้ เรื่องกิจกรรมทางกาย และการเพิ่มกิจกรรมทางกายที่เพียงพอ
    รายละเอียด

    อบรมเชิงปฏิบัติการและให้ความรู้ เรื่องกิจกรรมทางกาย และการเพิ่มกิจกรรมทางกายที่เพียงพอ และวัดค่าดัชนีมวลกายในประชาชน หมู่ที่ 4 ตำบลนาท่อม จำนวน 40 คน โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    1 ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    2 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 45 คนๆละ 20 บาท เป็นเงิน 900 บาท (ผู้เข้าร่วมโครงการ 40 คน, วิทยากร และเจ้าหน้าที่ 5 คน)
    3 ค่าตอบแทน อสม. สำหรับการวัดมวลกาย จำนวน 2 คนๆละ 200 บาท เป็นเงิน 400 บาท
    4 ค่าถ่ายและจัดทำเอการสำหรับบันทึกกิจกรรม จำนวน 2 เล่ม(18 แผ่น) เป็นเงิน 100 บาท

    งบประมาณ 3,200.00 บาท
  • 2. อบรมเชิงปฎิบัติการ กิจกรรมรำไม้พลอง จังหวะชะชะช่า มโนราห์บิค ฯลฯ
    รายละเอียด

    อบรมเชิงปฎิบัติการ กิจกรรมเข้าจังหวะ รำไม้พลอง จังหวะชะชะช่า มโนราห์บิค ฯลฯ มีการฝึกซ้อมโดยวิทยากรผู้ชำนาญการ จำนวน 15 ครั้ง และหลังจากนั้นจะป็นการฝึกปฎิบัติกันเอง ตั้งแต่วันที่ 19 เมษายน - 15 กันยายน 2566 เวลา 17.00 - 18.30 น. โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    1 ค่าจัดซื้อท่อ PVC ขนาด 1 นิ้ว จำนวน 42 อันๆละ 65 บาท เป็นเงิน 2,730 บาท
    2 ค่าน้ำดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมกิจกรรมรำไม้พลอง จังหวะชะชะช่า มโนราห์บิค ฯลฯ จำนวน 20 โหลๆละ 50 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
    3 ค่าแฮนดี้ไดรฟ์ จำนวน 3 อันๆละ 100 บาท เป็นเงิน 300 บาท
    4 ค่าตอบแทนผู้ฝึกสอนเหมาจ่าย จำนวน 15 ครั้ง เป็นเงิน 4,500 บาท

    งบประมาณ 8,530.00 บาท
  • 3. กิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ครั้งที่ 1
    รายละเอียด

    กิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ครั้งที่ 1 เพื่อพบปะและพูดคุยกันเองระหว่างผู้เข้าร่วมกิจกรรม โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    1 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คนๆละ 20 บาท เป็นเงิน 800 บาท
    2 ค่าตอบแทน อสม. สำหรับการวัดมวลกาย จำนวน 2 คนๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 400 บาท

    งบประมาณ 1,200.00 บาท
  • 4. กิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ครั้งที่ 2
    รายละเอียด

    กิจกรรมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ครั้งที่ 2 เพื่อพบปะและพูดคุยกันเองระหว่างผู้เข้าร่วมกิจกรรม โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    1 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 40 คนๆละ 20 บาท เป็นเงิน 800 บาท
    2 ค่าตอบแทน อสม. สำหรับการวัดมวลกาย จำนวน 2 คนๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 400 บาท

    งบประมาณ 1,200.00 บาท
  • 5. กิจกรรมถอดบทเรียน
    รายละเอียด

    กิจกรรมถอดบทเรียน โดยมีค่าใช้จ่าย ดังนี้
    1 ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชมๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    2 ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 45 คนๆ ละ 20 บาท เป็นเงิน 900 บาท (ผู้เข้าร่วมโครงการ 40 คน, วิทยากร และเจ้าหน้าที่ 5 คน)

    งบประมาณ 2,700.00 บาท
  • 6. กิจกรรมถ่ายทอดองค์ความรู้ เรื่อง การเพิ่มกิจกรรมทางกายที่เพียงพอ
    รายละเอียด

    กิจกรรมถ่ายทอดองค์ความรู้ เรื่อง การเพิ่มกิจกรรมทางกายที่เพียงพอ เช่น กิจกรรมเข้าจังหวะ รำไม้พลอง จังหวะชะชะช่า มโนราห์บิค ฯลฯ ในกิจกรรมต่างๆของเทศบาล หมู่บ้าน กลุ่ม องค๋กรต่างๆ (ไม่มีค่าใช้จ่าย)

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 19 เมษายน 2566 ถึง 15 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 4 บ้านหนองปราง ตำบลนาท่อม อำเภอเมือง จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 16,830.00 บาท

หมายเหตุ : ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยได้

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1 ผู้เข้าร่วมกิจกรรมมีการเพิ่มกิจกรรมทางกายที่เพียงพอแะลเหมาะสม
2 กลุ่มเสียงเพลงเพื่อสุขภาพตำบลนาท่อมสามารถเข้าร่วมกิจกรรมในงานประชาสัมพันธ์กับกลุ่มต่างๆ
3 มีแกนนำในการออกกำลังกายเพิ่มขึ้น จำนวน 3 คน 4 ดัชนีมวลกายของผู้เข้าร่วมโครงการลดลง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาท่อม รหัส กปท. L3356

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 16,830.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................