กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหมอศรี รหัส กปท. L5201

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อให้เกิดการจัดการตัวเองสำหรับกลุ่มเสี่ยงเบาหวานและความดันโลหิตสูง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอสม.ตำบลนาหมอศรี
กลุ่มคน
1. นางสาวชนิตา ชายพรหม
2. นางสุกัลยา ทองเส็บ
3. นายเกษม เอียดปราบ
4. นางนิตยา ทองศรีแก้ว
5. นางสาวลลิตา สายสะโร
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลดลง ประชาชนสุขภาพดีเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 10.50 เป้าหมาย 14.00
  • 2. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละประชาชนที่มีความเสี่ยงเป็นโรคความดันโลหิตสูง ลดลง ประชาชนสุขภาพดีเพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 12.60 เป้าหมาย 14.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมวางแผน
    รายละเอียด
    • ประชุมวางแผน คณะทำงาน จำนวน 10 คน
    • ค่าอาหารว่างละเครื่องดื่ม สำหรับคณะทำงานจำนวน 10 คน จำนวน 1 มื้อ มื้อละ25 บาท เป็นเงิน 250 บาท
    งบประมาณ 250.00 บาท
  • 2. รับสมัครกลุ่มเสี่ยงเข้าร่วมโครงการ
    รายละเอียด
    • รับสมัครกลุ่มเสี่ยงเข้าร่วมโครงการ
    • ค่าเอกสารทะเบียนกลุ่มเสี่ยง จำนวน 50 เล่ม เล่มละ 15 บาท เป็นเงิน 750 บาท
    งบประมาณ 750.00 บาท
  • 3. จัดหาอุปกรณ์สำหรับกลุ่มเสี่ยง
    รายละเอียด

    ซักประวัติชั่งน้ำหนักวัดรอบเอว บันทึกลงทะเบียน

    • เครื่องเจาะน้ำตาล ยี่ห้อ ACCU CHEK2เครื่อง ราคาเครื่องละ1,500 บาท รวมเป็นเงิน 3,000 บาท
    • เข็มเจาะปลายนื้ว 1 กล่อง ราคา 750 บาท
    • เครื่องวัดความดันจำนวน 1 ตัว ราคา 2,200 บาท
    • ค่าจัดทำทะเบียนกลุ่มเสี่ยง 1,000 บาท
    • ค่าถุงมือยางทางการแพทย์ 2 กล่อง กล่องล่ะ280 บาท เป็นเงิน 560 บาท
    • สำลีก้อนชุบแอลกอฮอล์ 2 กล่อง กล่องละ600 เป็นเงิน 1,200 บาท
    งบประมาณ 8,710.00 บาท
  • 4. รู้ก่อน ปฏิบัติได้ ห่างไกลจากโรค
    รายละเอียด

    ให้ความรู้เรื่องการบริโภคอาหารและพฤติกรรมเสี่ยงต่อการเกิดโรค การจัดการอาหารแบ่งกลุ่มให้ความรู้เป็นฐาน จำนวน 3 ฐาน - ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 4 ชม. ชม.ละ600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท

    • ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 50 คน 1 มื้อ มื้อละ50 บาท เป็นเงิน 2,500 บาท

    • ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่ม ตัวแทนกลุ่มเสี่ยงจำนวน 50 คน มื้อละ 25 บาท จำนวน 1 มื้อ เป็นเงิน 1,250 บาท

    • ค่าไวนิล ขนาด 2.4*4 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 1,320 บาท

    • ***** ขอตารางการอบรม*****

    งบประมาณ 7,470.00 บาท
  • 5. ชั่งน้ำหนัก วัดรอบเอว สร้างกำลังใจให้กับตนเอง
    รายละเอียด
    • ค่าเครื่องชั่งน้ำหนัก 1 ตัว ราคา 1,590 บาท
    • สายวัดรอบเอวBMI อันละ 50 บาท จำนวน 10 อัน เป็นเงิน 500 บาท
    • ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม สมาชิกจำนวน 50 คน จำนวน 1 มื้อ มื้อละ 25 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
    งบประมาณ 3,340.00 บาท
  • 6. ขยับกาย สบายชีวี
    รายละเอียด

    เชิญผู้นำเต้นแอร์โรบิค จากชมรมไลน์สุขภาพแดนส์ สาธิตการออกกำลังกายพร้อมฝึกสอน

    • เหมาจ่ายค่าผู้นำเต้นแอร์โรบิค 2 ชม. ชมละ 300 บาท เป็นเงิน 600 บาท
    • เหมาจ่ายค่าน้ำดื่ม จำนวน 100 บาท
    งบประมาณ 700.00 บาท
  • 7. สาธิตเมนู ชูสุขภาพ
    รายละเอียด
    • ค่าวัตถุดิบในการทำเมนูชูสุขภาพ 3,000 บาท -เมนูแกงป่าสมุนไพร -ก๋วยเตี้ยวผัดเต้าหู -ต้มยำกุ้ง
    งบประมาณ 3,000.00 บาท
  • 8. ติดตามสุขภาพ
    รายละเอียด
    • ติดตามตรวจวัดความดันโลหิตสูงวัดรอบเอว ชั่งน้ำหนัก วัดส่วนสูง ประเมินดัชนีมวลกายวัดระดับน้ำตาลในเลือด โดยการเจาะเลือดปลายนิ้วลงบันทึกในสมุดประจำตัวกลุ่มเสี่ยง (ติดตามทุก 1 เดือน3 เดือน 6 เดือน)
    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 3 มิ.ย. 2567 ถึง 3 มิ.ย. 2567

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลนาหมอศรี

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 24,220.00 บาท

หมายเหตุ : *** ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้ ***

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

 

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหมอศรี รหัส กปท. L5201

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหมอศรี
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหมอศรี รหัส กปท. L5201

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 24,220.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................