กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บันนังสตา รหัส กปท. L8278

อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ กลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิดสูง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
หน่อยบริการปฐมภูมิโรงพยาบาลบันนังสตา
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. กลุ่มเสี่ยง1. เพื่อลดอัตราป่วยรายใหม่โรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง 2. เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม
    ตัวชี้วัด : 1.1 อัตราป่วยรายใหม่โรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงลดลงร้อยละ 5 2.1 กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. กลุ่มป่วย 1. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมระดับความดันโลหิต และระดับน้ำตาลในเลือด ไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สามารถป้องกันได้ 2. เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงมีพฤติกรรมการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายที่ถูกต้องเหมาะสม
    ตัวชี้วัด : 1.1 ผู้ป่วยโรคเบาหวานและความดันโลหิตสูงไม่เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สามารถป้องกันได้ ร้อยละ 60 2.1 ร้อยละของผู้ป่วยโรคเบาหวาน ควบคุมระดับน้ำตาลได้ดีร้อยละ 30 2.2 ร้อยละของผู้ป่วยความดันโลหิตสูง ควบคุมระดับความดันโลหิตสูงได้ดี ร้อยละ 60
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมให้ความรู้
    รายละเอียด

    กิจกรรม1.1 ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพกลุ่มเสี่ยงและผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง วิธีดำเนินการ : รุ่นที่ 1 กลุ่มป่วย 100 คน
    - นำเสนอสถานการณ์ของโรคเนื้อรังในพื้นที่ และความรู้เรื่องโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง - กิจกรรมเข้าฐานความรู้ทั้งหมด 5 ฐาน 1.อาหาร 2.ออกกำลังกาย 3.อารมณ์ 4.สุรา/บุหรี่ 5.การปฎิบัติตัวและการใช้ชีวิตประจำวัน งบประมาณ : รุ่นที่ 1 กลุ่มป่วย - ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท x 100 คน x 1 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 5,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 100 คน x 2 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 5,000 บาท

    วิธีดำเนินการ : รุ่นที่ 2 กลุ่มเสี่ยง 100 คน
    - นำเสนอสถานการณ์ของโรคเนื้อรังในพื้นที่ และให้ความรู้เรื่องโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง - กิจกรรมเข้าฐานความรู้ทั้งหมด 5 ฐาน 1.อาหาร 2.ออกกำลังกาย 3.อารมณ์ 4.สุรา/บุหรี่ 5.ฟัน งบประมาณ : รุ่นที่ 2 กลุ่มเสี่ยง - ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท x 100 คน x 1 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 5,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 100 คน x 2 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 5,000 บาท - ค่าวัสดุอุปกรณ์ - ค่าปากกา 8 บาท x 200 ด้าม เป็นเงิน 1,600 บาท - ค่าสมุด 10 บาท x 200 เล่ม เป็นเงิน 2,000 บาท - ค่ากระดาษ A4 95 บาท x 3 รีม เป็นเงิน 285 บาท - กระเป๋าถุงผ้า 50 บาท x 200 ใบ เป็นเงิน 10,000 บาท - ค่าวิทยากรอบรมให้ความรู้ (จำนวน 5 คน x 300 บาท x 1 ชม. x 2 วัน ) เป็นเงิน 3,000 บาท - ค่าสื่อประชาสัมพันธ์โครงการ ขนาด 1 x 3 เมตร800 บาท x 1ผืน เป็นเงิน 800 บาท รวมเป็นเงิน 37,685


    กิจกรรม1.2 ประกวดบุคคลต้นแบบที่มีพฤติกรรมสุขภาพดี ของกลุ่มเป้าหมายที่เข้าร่วมกิจกรรม วิธีดำเนินการ :
    - ติดตามตรวจสอบสุขภาพกลุ่มเสี่ยงและกลุ่มป่วยที่เข้าร่วมกิจกรรมโดยประเมินจากระดับน้ำตาลในเลือด ระดับความดันโลหิต ขนาดของรอบเอวและค่า BMI เปรียบเทียบก่อนและหลังทำกิจกรรม

    งบประมาณ : - ค่าอาหารกลางวัน 50 บาท x 200 คน x 1 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 10,000 บาท - ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 25 บาท x 200 คน x 2 มื้อ x 1 วัน เป็นเงิน 10,000 บาท - ค่าเงินรางวัลประกวดบุคคลต้นแบบ กลุ่มป่วย: -ค่าเงินรางวัลชนะเลิศ เป็นเงิน500 บาท - ค่ารางวัลรองชนะเลิศอันดับ 1 เป็นเงิน 300บาท
    - ค่ารางวัลรองชนะเลิศอันดับ 2 เป็นเงิน 200บาท - ค่ารางวัลชมเชยเป็นเงิน 100บาท กลุ่มเสี่ยง: -ค่าเงินรางวัลชนะเลิศ เป็นเงิน500 บาท - ค่ารางวัลรองชนะเลิศอันดับ 1 เป็นเงิน 300บาท
    - ค่ารางวัลรองชนะเลิศอันดับ 2 เป็นเงิน 200บาท - ค่ารางวัลชมเชยเป็นเงิน 100บาท รวมเป็นเงิน 22,200 บาท

    งบประมาณ 59,885.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2566 ถึง 31 กรกฎาคม 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

อ.บันนังสตา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 59,885.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เพื่อลดอัตราป่วยรายใหม่โรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูง 2.เพื่อให้กลุ่มเสี่ยงโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงได้รับการปรับเปลี่ยนพฤติกรรม 3.เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงสามารถควบคุมระดับความดันโลหิตและระดับน้ำตาลในเลือดไม่ให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่สามารถป้องกันได้ 4.เพื่อให้ผู้ป่วยโรคเบาหวานและโรคความดันโลหิตสูงมีพฤติกรรมการรับประทานอาหารและการออกกำลังกายที่ถูกต้องเหมาะสม
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บันนังสตา รหัส กปท. L8278

อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.บันนังสตา
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.บันนังสตา รหัส กปท. L8278

อำเภอบันนังสตา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 59,885.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................