กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาทับ รหัส กปท. L5181

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
ครอบครัวสดใส ใส่ใจสุขภาพ ห่างไกลยาเสพติด
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มส่งเสริมอาชีพเกษตรกรเยาวชนตำบลนาทับ
กลุ่มคน
1.นายสุรินทร์ นุ้ยสมัน
2.นายศราวุธ และยะมา
3.นางสาวสายไหม หมัดฉะ
4.นางสาวพันวิราธ์ ดีนหมัน
5.นางสาวบุษยารัตน์ หมัดเหล็ม
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อให้เยาวชนได้รับรู้และรับทราบถึงปัญหาและพิษภัยของยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : 79
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 25.00
  • 2. เพื่อสร้างผู้นำเด็กและเยาวชนในการต่อต้านและป้องกันการแพร่ของยาเสพในสถานศึกษา และชุมชน
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 76.00 เป้าหมาย 0.00
  • 3. เพื่อพัฒนาคุณภาพชีวิต ทักษะทางความคิด สร้างภูมิคุ้มกันทางด้านร่างกายจิตใจให้กับเยาวชน
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 20.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประกาศรับสมัครกลุ่มเป้าหมาย ในพื้นที่โรงเรียนเขตตำบลนาทับ
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คน คนละ 1 มื้อ มื้อละ 30 บาท 10 X 1 X 30  = 300 บาท ค่าอาหาร จำนวน 10 คน คนละ 1 มื้อ มื้อละ 70 บาท  10 X 1 X 70  = 700 บาท ค่าเอกสารในการสำรวจ จำนวน 60 ชุด ชุดละ 3 บาท 60 X 3 = 180 บาท ค่าพาหนะในการลงพื้นที่ รถจักรยานยนต์ จำนวน 2 คัน น้ำมันคันละ 2 ลิตร ลิตรละ 40 บาท 2X2X40 =160 บาท

    งบประมาณ 1,340.00 บาท
  • 2. อบรมสร้างเครือข่าย
    รายละเอียด

    ค่าไวนิล  ขนาด 1.2 X 2.4 เมตร  จำนวน 1 ผืน ราคา 450 บาท ค่าวิทยากร จำนวน 12 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท  12 X 600 = 7,200 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน70 คน คนละ 4 มื้อ มื้อละ 30 บาทต่อคน  70 X 4 X 30 = 4,200 บาท ค่าอาหาร จำนวน 70 คน คนละ  มื้อ 2 มื้อละ 70 บาทต่อคน 70 คน  70X 2 X70 = 9,800 บาท ค่าเอกสารอบรม จำนวน 70 คน คนละ 30 บาท  70 X 30 = 2,100 บาท ค่าอุปกรณ์ในการอบรม ปากเคมี จำนวน 30 เล่ม เล่มละ 15  บาท 30 x 15 = 450 บาท กระดาษรูบ จำนวน 30 แผ่น แผ่นละ 10 บาท 30 x 10 = 300 บาท กระดาษสีแข็ง จำนวน 20 แผ่น แผ่นละ 15 บาท  20 x 15 = 300 บาท เชือก จำนวน 5 ม้วน ม้วนละ 20 บาท 5 x 20 =100 บาท

    งบประมาณ 24,900.00 บาท
  • 3. ครอบครัวอบอุ่น
    รายละเอียด

    ค่าไวนิล  ขนาด 1.2 X 2.4 เมตร  จำนวน 1 ผืน ราคา 450 บาท ค่าวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท  6 X 600 = 3,600 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน70 คน คนละ 4 มื้อ มื้อละ 30 บาทต่อคน  70 X 4 X 30 = 4,200 บาท ค่าอาหาร จำนวน 70 คน คนละ  มื้อ 2 มื้อละ 70 บาทต่อคน 70 คน  70X 2 X70 = 9,800 บาท ค่าเอกสารอบรม จำนวน 70 คน คนละ 30 บาท  70 X 30 = 2,100 บาท ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม ปากเคมี จำนวน 30 เล่ม เล่มละ 15  บาท 30 x 15 = 450 บาท กระดาษรูบ จำนวน 30 แผ่น แผ่นละ 10 บาท 30 x 10 = 300 บาท กระดาษสีแข็ง จำนวน 20 แผ่น แผ่นละ 15 บาท  20 x 15 = 300 บาท เชือก จำนวน 5 ม้วน ม้วนละ 20 บาท 5 x 20 =100 บาท

    งบประมาณ 21,300.00 บาท
  • 4. ได้ผู้เข้าร่วมประสงค์เข้ารับบำบัด
    รายละเอียด

    ค่าไวนิล  ขนาด 1.2 X 2.4 เมตร  จำนวน 1 ผืน ราคา 450 บาท ค่าวิทยากร จำนวน 6 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท  6 X 600 = 3,600 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน70 คน คนละ 1 มื้อ มื้อละ 30 บาทต่อคน  70 X 1 X 30 = 2,100 บาท ค่าอาหาร จำนวน 70 คน คนละ 1 มื้อ มื้อละ 70 บาทต่อคน 70 คน  70X 1 X70 = 4,900 บาท ค่าบำรุงสถานที่ จำนวน 70 คน  คนละ 100 บาท  100 X 70 = 7,000 บาท
    ค่ารถทัวร์ 1 วัน วันละ 12000 บาท  1 X 1200  = 12,000 บาท ค่ารถตู้ 1 วัน วันละ 3500 บาท  1 X 3500  = 3,500 บาท

    งบประมาณ 33,550.00 บาท
  • 5. ถอดบทเรียนเรียนความสำเร็จ
    รายละเอียด

    ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คน คนละ 1 มื้อ มื้อละ 30 บาท 10 X 1 X 30  = 300 บาท ค่าอาหาร จำนวน 10 คน คนละ 1 มื้อ มื้อละ 70 บาท  10 X 1 X 70  = 700 บาท ค่าเอกสารในการสำรวจ จำนวน 60 ชุด ชุดละ 3 บาท 60 X 3 = 180 บาท

    งบประมาณ 1,180.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 25 พฤษภาคม 2566 ถึง 29 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 82,270.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • เยาวชนได้รับรู้และรับทราบถึงปัญหาและพิษภัยของยาเสพติด
  • สร้างผู้นำเด็กและเยาวชนในการต่อต้านและป้องกันการแพร่ระบาด ของยาเสพในสถานศึกษา และชุมชน
  • พัฒนาคุณภาพชีวิต ทักษะทางความคิด สร้างภูมิคุ้มกันทางด้านร่างกายจิตใจ ให้กับเยาวชน
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาทับ รหัส กปท. L5181

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาทับ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลนาทับ รหัส กปท. L5181

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 82,270.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................