กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนมะพร้าว รหัส กปท. L3350

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการลดอ้วน ลดหวาน คนควนพร้าว
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม.รพ.สต.บ้านสวน
กลุ่มคน
1.นางนิชาภา คงรักษ์
2.นางจรรยา ชูช่อ
3.นางอรทัย จันทร์อักษร
4.นางเสาวนิตย์ นวลเปี่ยม
5.นายจวน คงเหลือ
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดภาวะอ้วนในเด็ก 6-14 ปี
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็ก 6-14 ปี ที่มีภาวะอ้วน
    ขนาดปัญหา 2.40 เป้าหมาย 1.00
  • 2. เพื่อลดคนในชุมชนที่ดื่มน้ำอัดลมและเครื่องดื่มรสหวานจัด เป็นประจำ (มากกว่า 5 วันต่อสัปดาห์)
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของคนในชุมชนที่ดื่มน้ำอัดลมและเครื่องดื่มรสหวานจัดเป็นประจำ (มากกว่า 5 วันต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 14.97 เป้าหมาย 10.00
  • 3. เพื่อลดภาวะน้ำหนักเกิน อ้วนระดับ 1 และอ้วนระดับ 2 ของประชากร (อายุมากกว่า 18 ปี)
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชากร อายุ 18 ปีขึ้นไป ที่มีภาวะน้ำหนักเกิน อ้วนระดับ 1 และอ้วนระดับ 2
    ขนาดปัญหา 48.76 เป้าหมาย 20.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมสร้างความเข้าใจแก่ภาคีสุขภาพในชุมชน
    รายละเอียด

    ประชุมสร้างความเข้าใจแก่ภาคีสุขภาพในชุมชนได้แก่ หมอ อสม เจ้าหน้าที่สาธารณสุขของ อบต. จำนวน 35 คน. จาก 16 หมู่บ้าน เพื่อสร้างความเข้าใจรายละเอียดโครงการและเพื่อให้ได้ข้อมูลร้านขายเครื่องดื่ม และคัดเลือกกลไกขับเคลื่อน หมู่บ้านละ 2 คน ได้จำนวนคนอ้วนในชุมชนโดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
    1. ป้ายโครงการ 500 บาท
    2. อาหารว่างและเครื่องดื่ม 73 ชุดๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1825 บาท

    งบประมาณ 2,325.00 บาท
  • 2. ประชุมพัฒนากลไกขับเคลื่อน/เฝ้าระวัง/ติดตาม
    รายละเอียด

    ประชุมพัฒนากลไกขับเคลื่อน/เฝ้าระวัง/ติดตาม ที่ได้จาก 16 หมู่บ้าน รพ.สต.และ อบต. จำนวน 35 คน เพื่อออกแบบเก็บข้อมูลพฤติกรรมสุขภาพของกลุ่มเป้าหมายจำนวน 60 คนออกแบบเก็บข้อมูลของร้านขายเครื่องดื่ม 30 ร้าน กระจายทุกหมู่บ้านและกำหนดแผนการเก็บข้อมุล มีค่าใช้จ่ายดังนี้
    1. อาหารว่าง 35 ชุดๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 875 บาท
    2. ค่าแบบเก็บข้อมูล 30 ชุดๆ ละ 10 บาท 300 บาท
    3. ค่าเก็บข้อมุล 30 ชุดๆ ละ 20 บาท 600 บาท
    4. ค่าวิทยากร 1200 บาท

    งบประมาณ 2,975.00 บาท
  • 3. ประชุมกลุ่มเป้าหมายคนอ้วนติดหวาน
    รายละเอียด

    ประชุมกลุ่มเป้าหมายคนอ้วนติดหวาน 60 คน เพื่อสร้างความเข้าและความร่วมมือสู่ผลลัพธ์ กำหนดกฎกติกาและตรวจประเมินสถานะสุขภาพบุคคลเบื้อนต้น(นน. สส. BMI. พฤติกรรมการกินหวานการกินผักผลไม้พฤติกรรมการออกกำลังกาย ค่าใช้จ่าย ดังนี้
    1. อาหารว่างและเครื่องดื่ม 60 ชุดๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1500 บาท
    2. ค่าวิทยากร1200 บาท
    3. วัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ในการตรวจประเมิน 5000 บาท

    งบประมาณ 7,700.00 บาท
  • 4. ประสานความร่วมมือกับผู้ขายเครื่องดื่ม
    รายละเอียด

    ประสานความร่วมมือกับผู้ขายเครื่องดื่ม โดยคณะทำงานในโครงการ เพื่อสร้างความเข้าใจรายละเอียดโครงการ ประสานความร่วมมือลดความหวานในเครื่องดื่มและให้ป้าย "หวานน้อย" ค่าใช้จ่ายดังนี้
    1. ค่าป้ายหวานน้อย 30 ป้ายๆ ละ 200 บาท 6000 บาท
    2. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มในการสุรุปงานรายวัน 35 ชุดๆ ละ 25 บาท 875 บาท

    งบประมาณ 6,875.00 บาท
  • 5. เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้คนอ้วนติดหวาน ครั้ง 1
    รายละเอียด

    เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้คนอ้วนติดหวาน โดยใช้วิทยากรกระบวนการ เพื่อค้นหาปัจจัยควาสำเร็จ ค้นหาบุคคลต้นแบบโดยแบ่งออเป็น 3 กลุ่มผลลัพธ์ (ดี/ปกติ/แย่กว่าเดิม) ค่าใช้จ่ายดังนี้
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 60 ชุดๆละ 25 บาท 1500 บาท
    2. วิทยากรกระบวนการ 1200 บาท

    งบประมาณ 2,700.00 บาท
  • 6. เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้คนอ้วนติดหวาน ครั้ง 2
    รายละเอียด

    เวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้คนอ้วนติดหวาน โดยใช้วิทยากรกระบวนการ เพื่อค้นหาปัจจัยควาสำเร็จ ค้นหาบุคคลต้นแบบโดยแบ่งออกเป็น 3 กลุ่มผลลัพธ์ (ดี/ปกติ/แย่กว่าเดิม) ค่าใช้จ่ายดังนี้
    1. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 60 ชุดๆ ละ 25 บาท 1500 บาท
    2. วิทยากรกระบวนการ 1200 บาท

    งบประมาณ 2,700.00 บาท
  • 7. ประชุมกลไกฯ สรุป ประเมินผล
    รายละเอียด

    ประชุมกลไกติดตาม 35 คน และผู้แทนกลุ่มย่อย 10 คน เพื่อประมวลผลจากแบบบันทึกข้อมุลรายบุคคล และข้อมุลความร่วมมือของร้านขายเครื่องดื่ม และคัดเลือกบุคคลต้นแบบดีเด่นหมู่บ้านละ 2 คน ค่าใช้จ่ายดังนี้
    1. ค่าอาหารว่าง 45 ชุด ๆละ 25 บาท 1125 บาท
    2. ตอบแทนนักวิชาการสรุปประเมินผล 1200 บาท
    3. ค่าเกียรติบัตร 32 ชุด ๆละ 150 บาท 4800 บาท

    งบประมาณ 7,125.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่รับผิดชอบของ รพ.สต.บ้านสวน

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 32,400.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

ประชาชนในชุมชนลดการกินหวานสุขภาพและสภาพแวดล้อมที่เอื้อต่อการลดหวาน ลดอ้วน ดีขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนมะพร้าว รหัส กปท. L3350

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนมะพร้าว
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ควนมะพร้าว รหัส กปท. L3350

อำเภอเมืองพัทลุง จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 32,400.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................