กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเขาหัวช้าง รหัส กปท. L3328

อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
รณรงค์ควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออก รพ.สต.บ้านคลองนุ้ย
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
1 นายอนุชิตแหละหมัน 2 นางเสาวลักษณ์แหละหมัน 3 น.ส.กีรติขำนุรักษ์ 4 น.ส.นงลักษณ์นิ่มมณี 5 น.ส.จาริลตา หมัดหลี
กลุ่มคน
1 นายอนุชิตแหละหมัน
2 นางเสาวลักษณ์แหละหมัน
3 น.ส.กีรติขำนุรักษ์
4 น.ส.นงลักษณ์นิ่มมณี
5 น.ส.จาริลตา หมัดหลี
3.
หลักการและเหตุผล

โรคไข้เลือดออกเป็นปัญหาสาธารณสุข ที่คุกคามสุขภาพอนามัยของประชาชน ทั้งในระดับ ประเทศ จังหวัด และระดับพื้นที่ ซึ่งจากข้อมูลรายการผ้าระวังทางระบาดวิทยา พบว่า มักจะมีการระบาดของโรค ลักษณะปีเว้น สองปี โดยมีอัตราป่วยที่เพิ่มสูงขึ้น และอัตราตายที่สูงขึ้นเช่นกัน จึงนับเป็นภัยคุกคามทางสุขภาพที่สำคัญและยิ่งมีความทวีความรุนแรงมากขึ้น จึงมีประสิทธิภาพและประสิทธิผล ซึ่งจะต้องดำเนินการอย่างต่อเนื่อง สม่ำเสมอโดยอาศัยความร่วมมือ และการมีส่วนร่วมและการสนับสนุนจากทุกภาคส่วนที่เกี่ยวข้อง โดยเฉพาะอย่างยิ่ง องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่น และองค์กรในชุมชนที่มีบทบาทที่สำคัญในการดูแลสุขภาพของประชาชนที่ได้แก่อาสาสมัครสาธารณสุขประจำหมู่บ้าน (อสม.) จากสถิติข้อมูลจำนวนผู้ป่วยโรคไข้เลือกออก ๕ ปีย้อนหลัง ของ รพ.สต.บ้านคลองนุ้ย ตำบลตะโหมด พบว่าปี ๒๕๖๑ มีผู้ป่วย ๓ ราย , ๒๕๖๒ มีผู้ป่วย ๕ ราย, ปี๒๕๖๓ มีผู้ป่วย ๓ และ ปี ๒๕๖๔ มีผู้ป่วย 4 ราย และ ปี ๒๕๖๕ มีผู้ป่วย ๒ ราย , จะเห็นได้ว่ามีการระบาดขอโรคไข้เลือดออกทุกปี ซึ่งถ้าไม่ดำเนินการที่ต่อเนื่องสม่ำเสมอหรือไม่มีมาตรการเตรียมความพร้อมในการป้องกันโรค หากเกิดกรระบาดของโรคไข้เลือดออกก็ย่อมจะส่งผลกระทบต่อครอบครัวของผู้ป่วย ชุมชน ทั้งในด้านเศรษฐกิจและด้านจิตใจโดยรวม ดังนั้น ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านคลองนุ้ย จึงจัดทำโครงการนี้ขึ้นเพื่อขอสนับสนุนงบประมาณ จากกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลเขาหัวช้างในการสนับสนุนทรัพยากรวัสดุเคมีภัณฑ์ ให้แก่ ภาคีเครือข่ายสุขภาพที่เกี่ยวข้อง ในการดำเนินงานป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออก ที่ต่อเนื่องให้มีประสิทธิภาพและประสิทธิผล

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. ๑. เพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกของประชากรในเขตรับผิดชอบโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านคลองนุ้ย
    ตัวชี้วัด : ๑.ประชากรในพื้นที่เห็นถึงความสำคัญและช่วยกันกำจัดขยะในบริเวณบ้านเรือนของตนเองและชุมชน
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. ๒. เพื่อสนับสนุน ส่งเสริมให้ประชาชน ภาคีเครือข่ายสุขภาพ มีความรู้ความเข้าใจและเห็นความสำคัญและตระหนักถึงภัยโรคไข้เลือดออก และมีส่วนร่วมควบคุมป้องกันโรคอย่างจิงจังและต่อเนื่องและสม่ำเสมอ
    ตัวชี้วัด : ๒. ประชาชนมีความรู้ความเข้าใจและเห็นความสำคัญเรื่องการป้องกันโรคไข้เลือดออก
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. กิจกรรมอบรมให้ความรู้เรื่องการควบคุมโรคไข้เลือด แก่ อสม. จำนวน 4๔ คน 2.รณรงค์พ่นหมอกควัน เดินแจกทรายอะเบต ในเขตพื้นที่รับผิดชอบ
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่าง ๑ มื้อๆละ ๒๕ บาท x 4๔ คน      เป็นเงิน ๑,10๐ บาท
    • ค่าอาหารกลางวัน ๑ มื้อๆละ 6๐ บาท x 4๔ คน เป็นเงิน 2,6๔0 บาท
    • ค่าวิทยากรชั่วโมงละ ๖๐๐ บาท จำนวน ๔ ช.ม.  เป็นเงิน ๒,๔๐๐ บาท
    • ค่าอาหารว่าง ๑ มื้อ สำหรับกลุ่ม อสม.ผู้ออกให้บริการ มื้อละ ๒๕ บาท x    4๖ คน เป็นเงิน 1,100 บาท
    • สเปร์กำจัดยุง ขวดละ ๑๐๕ บาท จำนวน 100 ขวด ราคา 10,500 บาท
    • ค่าทรายอะเบท 2 ถัง ถังละ ๕๐๐ ซอง ราคาถังละ ๓,๕๐๐ บาท   เป็นเงิน 7,000 บาท
    • น้ำยาพ่นละอองฝอย ขวดละ ๑,๖๐๐ บาท จำนวน 10 ขวด
        เป็นเงิน  16,000 บาท
    งบประมาณ 40,740.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 5 บ้านคลองนุ้ย

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 40,740.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

๑. ประชากรกลุ่มเป้าหมายเข้ารับการตรวจคัดกรองโรคเบาหวาน/ความดันโลหิตสูง ๒. เพื่อให้ผู้ที่เริ่มมีภาวะเสี่ยง ได้มีการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพที่ถูกต้อง เหมาะสม ๓. ผู้ที่รับการประเมินผลการตรวจคัดกรองและมีผลอยู่ในภาวะเสี่ยงสูงทุกคนได้รับการส่งต่อเพื่อรับการรักษาที่ถูกต้อง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเขาหัวช้าง รหัส กปท. L3328

อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเขาหัวช้าง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเขาหัวช้าง รหัส กปท. L3328

อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 40,740.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................