กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาพรุ รหัส กปท. L2263

อำเภอพระพรหม จังหวัดนครศรีธรรมราช

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพกลุ่มผู้ป่วยโรคเบาหวาน และความดันโลหิตสูง ที่ไม่สามารถควบคุมได้และเสี่ยงต่อการเกิดภาวะแทรกซ้อน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
รพ.สต.บ้านพระพรหม
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลดลง
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 15.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมกลุ่มเสี่ยง
    รายละเอียด

    ประชุมกลุ่มเสี่ยงตามทะเบียนกลุ่มเสี่ยงของ รพ.สต.ปีงบประมาณ 2565 โดยคัดเลือกกลุ่มเสี่ยงเข้าร่วมประชุม จำนวน 100 คน เพื่อให้รู้รายละเอียดของโครงการและตระหนักในการลดความเสี่ยงเบาหวาน เก็บข้อมูลสถานะสุขภาพของกลุ่มเสี่ยงและทัศนคติต่อการลดความเสี่ยง และสรรหากลุ่มเป้าหมายเข้าร่วมโครงการ มีค่าใช้จ่ายดังนี้
    1.ป้ายโครงการ เป็นเงิน 500 บาท
    2.ค่าอาหารว่าง เป็นเงิน 2500 บาท 3.ค่าอาารกลางวัน 7500บาท 4.ค่าแบบฟอร์มจัดเก็บข้อมูล จำนวน 100 ชุด ชุดละ 5 บาท เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 11,000.00 บาท
  • 2. อบรมกลุ่มเป้าหมาย
    รายละเอียด

    อบรมให้ความรู้ เพื่อให้กลุ่มเป้าหมายตระหนักภาวะความเสี่ยงโรคเบาหวาน โดยวิทยากรวิชาการและจัดกระบวนการ เพื่อให้ได้กติกาสู่ผลลัพท์ แผนการติดตามและแบ่งกลุ่มกลุ่มย่อย เพื่อสะดวกต่อการติดตามอย่างทั่วถึง โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
    1.ค่าสัมนาคุณวิทยากรวิชาการ จำนวน 1 คน จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1200 บาท 2.ค่าสัมนาคุณวิทยากรกระบวนการ จำนวน 1 คน จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1200 บาท 3.ค่าอาการกลางวัน จำนวน 50 คน คนละ 75 บาท เป็นเงิน 3750 บาท 4.ค่าอาหารว่าง จำนวน 50 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1250 บาท 5.ค่าวัสดุสำนักงาน 300 บาท

    งบประมาณ 7,700.00 บาท
  • 3. ติดตามค้นครัว
    รายละเอียด

    คณะทำงานร่วมกันแกนนำกลุ่ม ติดตามค้นครัวดูสภาพแวดล้อมการประกอบอาหาร พฤติกรรมการกิน การออกกำลังกาย ด้วยแบบติดตามประเมินผล โดยการไขว้กลุ่ม โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ 1.ค่าอาการกลางวัน จำนวน 50 คน คนละ 75 บาท เป็นเงิน 3750 บาท 2.ค่าอาหารว่าง จำนวน 50 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1250 บาท 3.ค่าแบบติดตามประเมิน 50 ชุด ๆละ 2 บาท เป็นเงิน 100 บาท

    งบประมาณ 5,100.00 บาท
  • 4. ประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย 50 คน ร่วมแลกเปลี่ยนรู้ เพื่อให้เห็นความเปลี่ยนแปลง ทั้งพฤติกรรม และข้อมูลสุขภาพ โดยใช้วิทยากรกระบวนการกระตุ้นให้เกิดการแลกเปลี่ยนโดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ 1.ค่าสัมนาคุณวิทยากรวิชาการ จำนวน 1 คน จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1200 บาท 2.ค่าสัมนาคุณวิทยากรกระบวนการ จำนวน 1 คน จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1200 บาท 3.ค่าอาการกลางวัน จำนวน 50 คน คนละ 75 บาท เป็นเงิน 3750 บาท 4.ค่าอาหารว่าง จำนวน 50 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1250 บาท

    งบประมาณ 7,300.00 บาท
  • 5. ประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ครั้งที่ 2
    รายละเอียด

    กลุ่มเป้าหมาย 50 คน ร่วมแลกเปลี่ยนรู้ เพื่อให้เห็นความเปลี่ยนแปลง ทั้งพฤติกรรม และข้อมูลสุขภาพ โดยใช้วิทยากรกระบวนการกระตุ้นให้เกิดการแลกเปลี่ยนโดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ 1.ค่าสัมนาคุณวิทยากรวิชาการ จำนวน 1 คน จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1200 บาท 2.ค่าสัมนาคุณวิทยากรกระบวนการ จำนวน 1 คน จำนวน 2 ชั่วโมง ชั่วโมงละ 600 บาท เป็นเงิน 1200 บาท 3.ค่าอาการกลางวัน จำนวน 50 คน คนละ 75 บาท เป็นเงิน 3750 บาท 4.ค่าอาหารว่าง จำนวน 50 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 1250 บาท

    งบประมาณ 7,300.00 บาท
  • 6. ประชุมสรุปโครงการ
    รายละเอียด

    ประชุมคณะทำงาน แกนนำกลุ่มและตัวแทนต้นแบบ เพื่อสรุปและประเมินผลโครงการ ค่าใช้จ่ายดังนี้ 1.ค่าอาหารว่าง จำนวน 10 คน คนละ 25 บาท เป็นเงิน 250 บาท

    งบประมาณ 250.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 22 มีนาคม 2566 ถึง 20 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลนาพรุ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 38,650.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.กลุ่มเป้าหมาย จำนวน 50 คน
2.ข้อมูลสุขภาพของกลุ่มเสี่ยงเบาหวาน

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาพรุ รหัส กปท. L2263

อำเภอพระพรหม จังหวัดนครศรีธรรมราช

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาพรุ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาพรุ รหัส กปท. L2263

อำเภอพระพรหม จังหวัดนครศรีธรรมราช

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 38,650.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................