แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท้ายสำเภา รหัส กปท. L2262
อำเภอพระพรหม จังหวัดนครศรีธรรมราช
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นายแดง
นางดำ
นางเขียว
นางฟ้า
นางชมพู
-
1. เพื่อแก้ปัญหาประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวานตัวชี้วัด : ร้อยละของประชาชนทีมีความเสี่ยงเป็นโรคเบาหวาน ลดลงขนาดปัญหา 12.00 เป้าหมาย 10.00
-
2. เพื่อแก้ปัญหาผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวายตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ป่วยเบาหวานที่เกิดภาวะแทรกซ้อน เช่น เบาหวานขึ้นจอประสาทตา แผล ไตวาย ลดลงขนาดปัญหา 2.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. ประชุมกลุ่มเสี่ยงรายละเอียด
-ประชุมกลุ่มเสี่ยง ตามทะเบียนกลุ่มเสี่ยง รพ.และ รพ.สต. จำนวน 80 คน เพื่อให้รู้รายละเอียดของโครงการและตระหนักในการลดความเสี่ยงโรคเบาหวาน เก็บข้อมูลสถานะสุขภาพและทัศนคติในการลดความเสี่ยง และสรรหากลุ่มเป้าหมายร่วมโครงการ โดยผู้รับผิดชอบโครงการ มีค่าใช้จ่ายดังนี้
1.ค่าป้ายไวนิลโครงการ เป็นเงินจำนวน500 บาท
2.อาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 85 คนๆ ละ 25 บาท เป็นเงินจำนวน 2125 บาท
3.ค่าแบบจัดเก็บข้อมูล จำนวน 80 ชุดๆละ 5 บาท เป็นเงิน 400 บาทงบประมาณ 3,025.00 บาท - 2. อบรมกลุ่มเป้าหมายรายละเอียด
อบรมให้ความรู้เพื่อตระหนักต่อภาวะเความเสี่ยงโรคเบาหวาน โดยวิทยากรวิชาการ และจัดกระบวนการเพื่อให้ได้กติกาสู่ผลลัพธ์ และแบ่งกลุ่มย่อยเพื่อสะดวกในการติดตามประเมิน โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
1.ค่าสมนาคุณวิทยากรวิชาการ 1 คน จำนวน 2 ชม.ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1200 บาท
2.ค่าสมนาคุณวิทยากรกระบวนการ จำนวน 2 คน จำนวน 3 ชม.ๆ ละ 600 เป็นเงิน 3600 บาท 3.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 58 คน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 80 บาท เป็นเงิน 4640 บาท
4.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 58 คน จำนวน 2 มื้อๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 2900 บาท
5.ค่าวัสดุอุปกรณ์ในการอบรม จำนวน 500 บาทงบประมาณ 12,840.00 บาท - 3. ติดตามค้นครัวรายละเอียด
คณะทำงานร่วมกับแกนนำกลุ่ม ติดตามค้นครัวดูสภาพแวดล้อมการประกอบอาหาร พฤติกรรมการกิน พฤติกรรมการออกกำลังกาย ด้วยแบบติดตามประเมินผล โดยการไขว้กลุ่มและร่วมประชุมสรุปผล โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
1.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 10 คน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 80 บาท เป็นเงิน 800 บาท
2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คน จำนวน 2 มื้อๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน500 บาท
3.แบบติดตามประเมิน จำนวน 80 ชุดๆ ละ 2 บาท เป็นเงิน 160 บาทงบประมาณ 1,460.00 บาท - 4. ประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้รายละเอียด
กลุ่มเป้าหมาย 50 ร่วมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ เพื่อให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทั้งพฤติกรรม ข้อมูลสุขภาพ โดยใช้วิทยากรกระบวนการ กระตุ้นให้มีการแลกเปลี่ยนกันเอง มีค่าใช้จ่ายดังนี้
1.ค่าสมนาคุณวิทยากรกระบวนการ จำนวน 2 คน จำนวน 3 ชม.ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3600 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 57 คน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1425 บาทงบประมาณ 5,025.00 บาท - 5. ประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ ครั้งที่ 2รายละเอียด
กลุ่มเป้าหมาย 50 ร่วมแลกเปลี่ยนเรียนรู้ เพื่อให้เห็นการเปลี่ยนแปลงทั้งพฤติกรรม ข้อมูลสุขภาพ โดยใช้วิทยากรกระบวนการ กระตุ้นให้มีการแลกเปลี่ยนกันเอง มีค่าใช้จ่ายดังนี้
1.ค่าสมนาคุณวิทยากรกระบวนการ จำนวน 2 คน จำนวน 3 ชม.ๆ ละ 600 เป็นเงิน 3600 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 57 คน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 1425 บาทงบประมาณ 5,025.00 บาท - 6. ประชุมสรุปโครงการรายละเอียด
ประชุมคณะทำงาน 5 คน แกนนำกลุ่ม 5 คน และตัวแทนบุคคลต้นแบบ 5 คน เพื่อสรุปและประเมินผลโครงการ ถอดบทเรียนความสำเร็จ โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้
1.ค่าสมนาคุณวิทยากรกระบวนการ จำนวน 1 คน จำนวน 3 ชม.ๆ ละ 600 เป็นเงิน 1800 บาท 2.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 16 คน จำนวน 1 มื้อๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 400 บาทงบประมาณ 2,200.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 3 เมษายน 2566 ถึง 22 กันยายน 2566
รวมงบประมาณโครงการ 29,575.00 บาท
จำนวนกลุ่มเสี่ยงลดลง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท้ายสำเภา รหัส กปท. L2262
อำเภอพระพรหม จังหวัดนครศรีธรรมราช
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ท้ายสำเภา รหัส กปท. L2262
อำเภอพระพรหม จังหวัดนครศรีธรรมราช
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................