กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเขาหัวช้าง รหัส กปท. L3328

อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
สุขภาพเติมใจเติมออกซิเจนผู้สูงอายุและผู้ป่วยระบบทางเดินหายใจ ประจำปีงบประมาณ 2566 โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านควนอินนอโม ตำบลตะโหมด อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านควนอินนอโม ตำบลตะโหมด อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง
กลุ่มคน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านควนอินนอโม ตำบลตะโหมด อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง
3.
หลักการและเหตุผล

กลุ่มผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หอบหืดเรื้อรัง เป็นต้น และผู้ป่วยที่อยู่ในระยะประคับประคอง เป็นกลุ่มที่มีภาวะเสี่ยง ที่อาจจะเกิดปัญหาทางระบบการหายใจได้ตลอดเวลา ซึ่งอาจจะมีอันตรายถึงชีวิตได้ หากร่างกายมีภาวะการขาดออกซิเจน หรือปริมาณออกซิเจนในเลือดลดน้อยลงจึงมีความจำเป็นและสำคัญเป็นอย่างยิ่ง ที่จะต้องมีการจัดหาหรือจัดซื้อเครื่องมืออุปกรณ์ ที่จะทำให้สามารถช่วยลดภาวะเสี่ยงหรืออาการที่รุนแรงได้ได้แก่ เครื่องผลิตออกซิเจนที่เพียงพอ พร้อมใช้งานซึ่งกลุ่มเป้าหมายดังกล่าว ส่วนใหญ่ครอบครัวจะมีปัญหาทางเศรษฐกิจ และมีรายได้น้อย จึงไม่มีความพร้อมหรือไม่มีเงิน ที่จะจัดซื้อหรือติดต่อขอเช่าเครื่องผลิตออกซิเจน มาใช้อย่างต่อเนื่องได้
เขตพื้นที่รับผิดชอบของโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านควนอินนอโม เป็นหน่วยบริการสาธารณสุขที่รับผิดชอบหมู่บ้านในเขตพื้นที่ของเทศบาลตำบล จำนวน 4 หมู่บ้าน ได้แก่ หมู่ที่ 6,7,8 และ 10 ตำบลตะโหมดมีกลุ่มผู้ป่วยดังกล่าวข้างต้น ที่มีความต้องการและจำเป็นต้องใช้เครื่องผลิตออกซิเจน มีจำนวนมากพอสมควร ซึ่งโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ฯ ได้เล็งเห็นความสำคัญในปัญหาดังกล่าว จึงได้จัดทำโครงการนี้ขึ้น เพื่อขอสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพเทศบาลตำบลเขาหัวช้าง ในปีงบประมาณ 2566ในการจัดซื้อเครื่องผลิตออกซิเจน ขนาด 5 ลิตร จำนวน 1 เครื่อง

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพื่อให้ประชาชน กลุ่มเป้าหมาย ได้รับการช่วยเหลือช่วยเหลือดูแล และมีเครื่องผลิตออกซิเจนที่พร้อมใช้งาน เมื่อมีปัญหาระบบทางเดินหายใจ หรือมีภาวะออกซิเจนในเลือดลดลง ที่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ดังกล่าว อย่างต่อเนื่อ
    ตัวชี้วัด : กลุ่มผู้สูงอายุ ผู้ป่วยโรคระบบทางเดินหายใจ ได้แก่ โรคปอดอุดกั้นเรื้อรัง หอบหืดเรื้อรัง เป็นต้น และผู้ป่วยที่อยู่ในระยะประคับประคอง ทุกคน สามารถเข้าถึงบริการ ได้รับการช่วยเหลือดูแลที่ถูกต้อง เหมาะสม และต่อเนื่อง
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2.เพื่อลดความรุนแรงหรือภาวะแทรกซ้อน จากปัญหาระบบทางเดินหายในหรือภาวะออกซิเจนในเลือดต่ำ ในกลุ่มผู้ป่วยที่จำเป็นต้องใช้เครื่องผลิตออกซิเจน
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 3. 3. เพื่อลดค่าใช้จ่ายของครอบครัวผู้ป่วยกลุ่มเป้าหมาย
    ตัวชี้วัด :
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. 1. จัดอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับการช่วยเหลือดูแลผู้ป่วยกลุ่มเป้าหมาย และ วิธีการใช้เครื่องผลิตออกซิเจน แก่ อสม. จำนวน 66 คน 2. จัดซื้อเครื่องผลิตออกซิเจน ขนาด 5 ลิตรจำนวน 1 เครื่อง 3. ประเมินผลความพึงพอใจญาติหรือตัวแทนครอบครัวที่ได้รับเครื่องผลิตออกซิเจนมะ
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารว่าง เครื่องดื่ม ผู้เข้ารับการอบรม  ใช้จากเงินกองทุน อสม.รพ.สต.บ้านควนอินนอโม


    • ค่าเครื่องผลิตออกซิเจน ขนาด 5 ลิตร ( ตามราคากลาง มาตรฐานของครุภัณฑ์การแพทย์ หรือ ราคาตามท้องตลาด) จำนวนเงิน 25,000.- บาท (สองหมื่นห้าพันบาทถ้วน)
    งบประมาณ 25,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กุมภาพันธ์ 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 7 บ้านควนอินนอโม

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 25,000.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. อสม.มีความรู้ความเข้าใจในการช่วยเหลือดูแลผู้ป่วยกลุ่มเป้าหมาย ที่จำเป็นต้องใช้เครื่องผลิตออกซิเจน สามารถแนะนำและใช้เครื่องผลิตออกซิเจนได้อย่างถูกต้อง
  2. ประชาชนกลุ่มเป้าหมายได้รับการช่วยเหลือดูแล มีเครื่องผลิตออกซิเจนที่พร้อมใช้งาน กรณีเมื่อมีปัญหาระบบทางเดินหายใจ หรือมีภาวะออกซิเจนในเลือดลดลง ที่จำเป็นต้องใช้อุปกรณ์ดังกล่าว อย่างต่อเนื่อง
  3. ครอบครัวที่มีผู้ป่วยที่จำเป็นต้องใช้และรับเครื่องผลิตออกซิเจนไปใช้ มีความพึงพอใจและสามารถเข้าถึงบริการได้อย่างทั่วถึง
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเขาหัวช้าง รหัส กปท. L3328

อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเขาหัวช้าง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลเขาหัวช้าง รหัส กปท. L3328

อำเภอตะโหมด จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 25,000.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................