กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชุมชนก้าวไกลใส่ใจสุขภาพผู้บริโภค
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box
กลุ่มประชาชน
ชมรมอสม. รพ.สต.บ้านตรับ
กลุ่มคน
1.นางสาวจิตรา เพชรมณี โทร.080-8701397
2.นางปณมน สมรูป โทร.093-1796234
3.นางอนงค์นาฎ ชูแก้ว โทร.086-2957758
4.นางฮาสานะ อุสมาน โทร.084-1942983
5.นางยารอดะ หมัดเหระ โทร.087-9699320
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1.เพิ่มร้อยละของผู้ประกอบการร้านอาหาร/แผงลอยมีความรู้เกี่ยวกับสุขาภิบาลอาหารในร้านอาหารและแผงลอยที่ได้มาตรฐาน
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ประกอบการร้านอาหาร/แผงลอยมีความรู้เกี่ยวกับสุขาภิบาลอาหาร
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 70.00
  • 2. 2.เพิ่มร้อยละของร้านอาหาร/แผงลอยจำหน่ายอาหารได้มาตรฐาน Clean Food Good Taste
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของร้านอาหาร/แผงลอยจำหน่ายอาหารได้มาตรฐาน
    ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 70.00
  • 3. 3.เพิ่มร้อยละของอาหารที่ผ่านเกณฑ์การตรวจสอบสารปนเปื้อนในอาหาร
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของอาหารที่ผ่านเกณฑ์การตรวจสอบสารปนเปื้อนในอาหาร
    ขนาดปัญหา 50.00 เป้าหมาย 70.00
  • 4. 4.เพิ่มร้อยละของร้านชำผ่านเกณฑ์ร้านชำติดดาว
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของร้านชำผ่านเกณฑ์ร้านชำติดดาว
    ขนาดปัญหา 37.00 เป้าหมาย 70.00
  • 5. 5.เพิ่มจำนวนอาสาสมัครคุ้มครองผู้บริโภค
    ตัวชี้วัด : จำนวนอาสาสมัครคุ้มครองผู้บริโภค
    ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 10.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมคณะทำงานและผู้เกี่ยวข้องเพื่อวางแผนการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คนๆละ 25 บาท  เป็นเงิน 250 บาท

    งบประมาณ 250.00 บาท
  • 2. สำรวจร้านอาหาร/แผงลอยจำหน่ายอาหาร/แผงลอยจำหน่ายอาหารสด/ร้านขายของชำ
    รายละเอียด

    1.สำรวจร้านอาหาร/แผงลอยจำหน่ายอาหาร/แผงลอยจำหน่ายอาหารสด/ร้านขายของชำ 2.ค่าแบบสำรวจ 1,000 บาท

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
  • 3. อบรมให้ความรู้แก่ผู้ประกอบการร้านอาหาร/แผงลอยจำหน่ายอาหาร/แผงลอยจำหน่ายอาหารสด/ร้านขายของชำ
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 37 คนๆละ 1 ชุด ชุดละ 25 บาท เป็นเงิน 925 บาท 2.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 37 คนๆละ 1 ชุดๆละ 65 บาท เป็นเงิน 2405 บาท 3.ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชั่วโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1800 4.ค่าป้ายไวนิลประชาสัมพันธ์โครงการ 1 ป้าย เป็นเงิน 500 บาท

    งบประมาณ 5,630.00 บาท
  • 4. 4.อบรมอาสาสมัครคุ้มครองผู้บริโภค
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คนๆละ 1 ชุดๆละ 25 บาท เป็นเงิน 250 บาท 2.ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 ชั่งโมงๆละ 600 บาท เป็นเงิน 600 บาท

    งบประมาณ 850.00 บาท
  • 5. 5.ตรวจประเมินร้านอาหาร แผงลอยจำหน่ายอาหาร แผงลอยจำหน่ายอาหารสด
    รายละเอียด

    1.ค่าชุดอุปกรณ์ทดสอบโคลิฟอร์มแบคทีเรีย(S12) จำนวน 2 ชุดๆละ 1800 บาท เป็นเงิน 3600 บาท 2.ค่าน้ำยาตรวจโคลิฟอร์มแบคทีเรีย(S12) จำนวน 3 ลัง(50ขวด/ลัง)ลังละ 1200 บาท เป็นเงิน 3600 บาท 3.ค่าชุดทดสอบสารปนเปี้อนในอาหาร (บอแรกซ์/ฟอร์มาลีน/สารกันรา/สารฟอกขาว) เป็นเงิน 3200 บาท 4.ค่าป้ายสัญลักษณ์อาหารสะอาด รสชาติอร่อย (CFGT)จำนวน 1 ร้าน/จำนวน 11 แผงเป็นเงิน 2370 บาท 5.ค่าวัสดุออกตรวจประเมิน เป็นเงิน 200 บาท 6.ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่และอาสาสมัครในการออกตรวจประเมิน จำนวน 15 คนๆละ 100 บาท เป็นเงิน 1500 บาท

    งบประมาณ 14,470.00 บาท
  • 6. ุ6.ตรวจประเมินร้านชำตามเกณฑ์ร้านชำติดดาว
    รายละเอียด

    1.ค่าชุดทดสอบสารในผลิตภัณฑ์สุขภาพและเครื่องสำอางค์(สารสเตียรอยด์/ปรอท/กรดวิตามินเอ/ไฮโดรควีโนน) เป็นเงิน 3760 บาท 2.ค่าวัสดุออกตรวจประเมิน เป็นเงิน 200 บาท 3.ค่าตอบแทนเจ้าหน้าที่และอาสาสมัครในการออกตรวจประเมิน จำนวน 15 คนๆละ 100 บาท เป็นเงิน 1500 บาท

    งบประมาณ 5,460.00 บาท
  • 7. 7.ประชุมคณะทำงานเพื่อสรุปผลการดำเนินงาน
    รายละเอียด

    1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน  10 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 250 บาท 2.ค่าทำเอกสารรูปเล่ม เป็นเงิน300 บาท

    งบประมาณ 550.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2566 ถึง 30 สิงหาคม 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

สถานประกอบการร้านค้า ในพื้นที่รับผิดชอบ หมู่ที่2 หมู่ที่3 หมู่ที่4 หมู่ที่9 และหมู่ที่11 ตำบลจะโหนง อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 28,210.00 บาท

หมายเหตุ : ***ทุกรายการสามารถถัวเฉลี่ยกันได้***

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนในเขตพื้นที่เป้าหมายได้บริโภคอาหาร และผลิตภัณฑ์สุขภาพที่ปลอดภัย 2.จำนวนร้านอาหาร/แผงลอยจำหน่ายอาหารผ่านมาตรฐาน Clean Food Good Taste เพิ่มขึ้น 3.จำนวนร้านชำติดดาวผ่านมาตรฐานร้านชำติดดาวเพิ่มขึ้น

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.จะโหนง รหัส กปท. L5178

อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 28,210.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................