แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2567 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อส่งเสริมให้มีการใช้เงินกองทุนฯ ให้แก่โครงการแก่ผู้รับทุนตัวชี้วัด : กองทุนสุขภาพตำบลสามารถบริหารสนับสนุนเงินแก่ผู้รับทุนไม่น้อยกว่า 90 %ขนาดปัญหา 45.25 เป้าหมาย 90.00
-
2. เพื่อพัฒนาศักยภาพคณะกรรมการบริหารกองทุนฯ และองค์กรผู้รับทุนตัวชี้วัด : มีจำนวนคณะกรรมการบริหารฯได้รับการพัฒนาศักยภาพฯ โครงการด้านสุขภาพ(คน)ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 20.00
-
3. เพื่อสนับสนุนให้ประชาชนทั่วไปสามารถขอรับทุนจากกองทุนสุขภาพตำบลตัวชี้วัด : จำนวนกลุ่มประชาชน ชมรมและหน่วยงานภายนอกที่ได้รับงบประมาณสนับสนุนโครงการ(กลุ่ม/หน่วยงาน)ขนาดปัญหา 5.00 เป้าหมาย 15.00
-
4. เพื่อให้มีประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศตัวชี้วัด : จำนวนครั้งของประชุมคณะกรรมการบริหารกองทุน/อนุกรรมการ ครบตามประกาศขนาดปัญหา 4.00 เป้าหมาย 4.00
- 1. การประชุมคณะกรรมการกองทุนและผู้เกี่ยวข้อง ไม่น้อยกว่า 4 ครั้ง ต่อปี(ไตรมาสละ 1 ครั้ง)รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 25 คน ๆละ 25 บาท รวม 4 ครั้ง เป็นเงิน 2,500 บาท
- ค่าตอบแทนคณะกรรมการและผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน 25 คน ๆละ 400 บาท 4 ครั้ง เป็นเงิน 40,000 บาท
งบประมาณ 42,500.00 บาท - 2. การประชุมอนุกรรมการและผู้เกี่ยวข้องกองทุน ไม่น้อยกว่า 4 ครั้ง ต่อปี(ไตรมาสละ 1 ครั้ง)รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 10 คน ๆละ 25 บาท รวม 4 ครั้ง เป็นเงิน 1,000 บาท
- ค่าตอบแทนอนุกรรมการและผู้เข้าร่วมประชุม จำนวน 10 คน ๆละ 300 บาท 4 ครั้ง เป็นเงิน 12,000 บาท
- ค่าเอกสารการประชุม 500 บาท
งบประมาณ 13,000.00 บาท - 3. พัฒนาศักยภาพคณะกรรมการกองทุนด้วยหลักสูตรภาคประชาชนเกี่ยวกับวัตถุประสงค์กองทุนฯ หน้าที่ของคณะกรรมการ ประกาศฯรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 25 คน ๆละ 1 มื้อ ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 625 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 25 คน ๆละ 50 บาท เป็นเงิน 1,250 บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชม. ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
งบประมาณ 3,675.00 บาท - 4. พัฒนาศักยภาพการเขียนโครงการที่ดีแก่ประชาชนและหน่วยงานที่รับทุนจากกองทุนสุขภาพตำบลผ่านเวปไซด์https://localfund.happynetwork.org/รายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 20 คน ๆละ 1 มื้อ ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 20 คน ๆละ 50 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากร 1 คน จำนวน 4 ชม. ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 2,400 บาท
งบประมาณ 4,400.00 บาท - 5. ประชุมเชิงปฏิบัติการการทำแผนสุขภาพกองทุนและแผนการเงินรับ-จ่าย ประจำปีรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่มจำนวน 20 คน ๆละ 1 มื้อ ๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,000 บาท
- ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน ๆละ 3 ชม. ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
งบประมาณ 2,800.00 บาท - 6. จัดหาวัสดุ อุปกรณ์ที่จำเป็นในสำนักงานกองทุนรายละเอียด
รายละเอียด วัสดุ/ครุภัณฑ์ ที่จำเป็นในสำนักงานกองทุน ระบุ
งบประมาณ 0.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 ตุลาคม 2565 ถึง 30 กันยายน 2566
สำนักงานกองทุนหลักประกันสุขภาพ
รวมงบประมาณโครงการ 66,375.00 บาท
หมายเหตุ : *** สามารถถัวเฉลี่ยกันได้ทุกรายการ ***
กองทุนหลักประกันสุขภาพบริหารจัดการกองทุนอย่างมีประสิทธิภาพประชาชนได้รับการแก้ไขปัญหาและดูแลสุขภาพที่ดี
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................