กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหม่อม รหัส กปท. L5207

อำเภอนาหม่อม จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการวู้ดบอลสร้างสุขภาพ
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมวู้ดบอลอำเภอนาหม่อม
กลุ่มคน
1 ร.ต.ต.วัฒนา กองสวัสดิ์ ประธาน
2 นายมีชัย นันต์ธนะ รองประธาน
3 นายสุขสำราญ รัญเพชร กรรมการ
4 นางเพ็ญศรี ประคองจิตร กรรมการ
5 นางสืบสาย เทพไชย เลขานุการ
3.
หลักการและเหตุผล

ด้วยสภาพความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีในปัจจุบัน ส่งผลให้ประชาชนมีสภาวะทางร่างกายอ่อนแอลง ประกอบกับปัญหาทางด้านเศรษฐกิจมีความตกต่ำ สภาพสังคมมีความสนับซับซ้อนมากยิ่งขึ้น รวมทั้งปัญหาการแพร่ระบาดของโรคโควิด-19 ส่งผลให้ประชาชนโดยทั่วไปมีแนวโน้ม ที่เป็นปัญหา ทั้งทางด้านร่างกาย จิตใจ และทางด้านสังคม ด้วยสถานการณ์ที่น่าเป็นห่วงดังกล่าว ทางชมรมวู้ดบอลอำเภอนาหม่อมจึงจัดโครงการ “วู้ดบอลสร้างสุขภาพ” ขึ้น เพื่อส่งเสริมและพัฒนาสุขภาพพลานามัยของประชาชนในตำบลนาหม่อม ให้มีสุขภาพทางด้านร่างกาย จิตใจ ตลอดทั้งส่งเสริมการมีสัมพันธภาพที่ดี ทั้ง ด้านครอบครัว ชุมชน และประเทศชาติโดยส่วนรวมต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มการมีกิจกรรมทางกายที่เพียงพอในผู้ใหญ่
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของผู้ใหญ่อายุ 18-64 ปี ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (ระดับปานกลางถึงมาก อย่างน้อยที่สุด 150 นาทีต่อสัปดาห์)
    ขนาดปัญหา 52.06 เป้าหมาย 56.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. การประชาสัมพันธ์โครงการและการรับสมัคร
    รายละเอียด

    -ค่าป้ายไวนิล ขนาด 1x3 ม. ตร.ม.ละ 120 บ. X 3ผืน ผืนละ 360 = 1,080 บ. -ค่าแบบฟอร์มการสมัครเข้าร่วมโครงการ 50 ใบ ใบละ 1 บ.เป็นเงิน 50 บาท

    งบประมาณ 1,130.00 บาท
  • 2. การอบรมให้ความรู้ การประเมินสภาวะและการพัฒนาทักษะทางการกีฬา จำนวน 1 วัน
    รายละเอียด

    ค่าป้ายไวนิลกิจกรรมการอบรม ขนาด 1x3 ม. X 120 บ.จำนวน 1 ผืน = 360 บ. -ค่าวิทยากร 2 คน คนละ 3 ชม. ชม.ละ 600 บ. = 3,600 บาท -ค่าเช่าเครื่องเสียง 1 วัน วันละ 1,500 บ. -ค่าอาหารกลางวัน 35 คน คนละ 70 บ. = 2,450 บ. -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม 35 คน คนละ 25 บ. X 2 มื้อ = 1,750 บ. -ค่าจัดทำทะเบียนบันทึกสภาพวะสุขภาพ ค่าวัสดุ 35 คน คนละ 25 บาท =700 บ.

    งบประมาณ 10,360.00 บาท
  • 3. กิจกรรมการออกกำลังกายสร้างสุขภาพด้วยกีฬาวู้ดบอล
    รายละเอียด

    -ค่าผู้นำการออกกำลังกาย วันละ 1 ชม. ชม.ละ 300 บ.จำนวน 1 วัน ต่อสัปดาห์ ทั้งหมด 14 สัปดาห์ = 4,200 บ. -ค่าวัสดุ/อุปกรณ์กีฬาวู้ดบอล 1.ประตูวู้ดบอล 5 ประตูๆละ 500 บ. เป็นเงิน = 2,500 บ. 2. ค่าเชือกใยยักษ์ทำสนาม 5 ม้วนๆละ500 บ. เป็นเงิน = 2,500 บาท 3. ค่าไม้ตีวู้ดบอลพร้อมลูกจำนวน 6 ชุด ชุดละ 1,850 บ. เป็นเงิน 11,100 บ. 4. ค่าเอกสารคู่มือประกอบการการออกกำลังกาย 40 เล่มๆละ 12.25 บ. เป็นเงิน = 490 บ.

    งบประมาณ 20,790.00 บาท
  • 4. กิจกรรมสร้างความสัมพันธ์แลกเปลี่ยนเรียนรู้ หลังการออกกำลังกายและประเมนสุขภาวะ เดือนละ 1 ครั้ง
    รายละเอียด

     

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. การสรุปผลและรายงานโครงการ
    รายละเอียด

    ค่าจัดทำรายการสรุปผลโครงการ 2 เล่ม เล่มละ 150 =300 บาท

    งบประมาณ 300.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 มิถุนายน 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 5 ตำบลนาหม่อม อำเภอนาหม่อม จังหวัดสงขลา

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 32,580.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ประชาชนในชุมชนได้ออกกำลังกายอย่างต่อเนื่องได้ ใส่ใจดูแลสุขภาพของตนมากขึ้น
  2. ประชาชนในชุมชน ห่างไกลต่อโรคภัย ไข้เจ็บ และโรคระบาด
  3. ประชาชนมีสุขภาพทางกาย สุขภาพจิต ดีขึ้น
  4. เกิดสัมพันธภาพที่ดีต่อครอบครัว ชุมชน สังคม และประเทศชาติในส่วนรวม
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหม่อม รหัส กปท. L5207

อำเภอนาหม่อม จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหม่อม
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.นาหม่อม รหัส กปท. L5207

อำเภอนาหม่อม จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 32,580.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................