แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เขตสายไหม รหัส กปท. L943406
อำเภอสายไหม จังหวัดกรุงเทพมหานคร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
กลุ่มร่วมกันพัฒนา
-
1. เพื่อเพิ่มการออกกำลังกายในชุมชนตัวชี้วัด : ร้อยละของคนที่ออกกำลังกายในชุมชนขนาดปัญหา 70.00 เป้าหมาย 80.00
- 1. ประชุมผู้ดำเนินงาน และประชาสัมพันธ์โครงการรายละเอียด
- ประชุมผู้ดำเนินงาน 1.1 ค่าอาหาร อาหารว่างและเครื่องดื่ม (5 คน x 95 บาท) เป็นเงิน 475 บาท
- ประชาสัมพันธ์โครงการ 2.1 ค่าป้ายไวนิลโครงการ (ขนาด 3 x 1.2 เมตร ตารางเมตรละ 150 บาท)
งบประมาณ 1,015.00 บาท - 2. กิจกรรมเต้นแอโรบิคเพื่อสร้างเสริมสุขภาพที่ดีรายละเอียด
- ค่าตอบแทนผู้นำการออกกำลังกาย จำนวน ๑ คน (5 เดือน x 4 สัปดาห์ x 3 วัน x 1 ชั่วโมง x 500 บาท)
- ค่าลำโพง Music D.J. 15 นิ้ว พร้อมไมค์ลอย 2 ตัว ไมค์คาดหัวไร้สาย 1 ตัว (1 เครื่อง x 5,300 บาท)
- ค่าเครื่องชั่งน้ำหนัก Xiaomi Mi Body Composition Scale 2 (1 เครื่อง x 599 บาท)
- ค่าเครื่องวัดความดัน OMRON รุ่น HEM-7121 (1 เครื่อง x 1,600 บาท)
งบประมาณ 37,499.00 บาท - 3. ประเมินผลผู้เข้าร่วมโครงการและสรุปผลโครงการรายละเอียด
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ผู้เข้าร่วมโครงการ (30 คน x 25 บาท)
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม ผู้ดำเนินงาน (5 คน x 25 บาท)
งบประมาณ 875.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 29 มีนาคม 2566 ถึง 31 สิงหาคม 2566
ลานกีฬาชุมชนพัฒนา
รวมงบประมาณโครงการ 39,389.00 บาท
- สมาชิกในชุมชนมีสุขภาพที่ดีขึ้นโดยการออกกำลังกายอย่างสม่ำเสมอ
- สมาชิกในชุมชนมีความรู้ความเข้าใจในการออกกำลังกาย
- สมาชิกในชุมชนตระหนักถึงความสำคัญในการรักษาสุขภาพ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เขตสายไหม รหัส กปท. L943406
อำเภอสายไหม จังหวัดกรุงเทพมหานคร
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล เขตสายไหม รหัส กปท. L943406
อำเภอสายไหม จังหวัดกรุงเทพมหานคร
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................