แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
นางสมจินต์ สืบประดิษฐ์
นางสมศรี พูลภักดี
นางสาวประภาดา สุวรรณรัศมี
นางสาวกานต์ร วีสุขนิกร
นายบุญทวี กัณฐสุทธิ์
ปัจจุบันผู้สูงอายุเป็นประชากรกลุ่มใหญ่มีแนวโน้มเพิ่มสูงขี้น เนื่องจากความเจริญก้าวหน้าทางการแพทย์และสาธารณสุขทำให้ประชากรมีอายุขัยยืนยาวขึ้น จำนวนผู้สูงอายุจึงเพิ่มมากขึ้น ชุมชนบูรพา มีผู้สุงอายุจำนวน 40 คนและพบว่ามีปัญหาด้านสุขภาพได้แก่ ภาวะความจำเสื่อม หลงลืม โรคความดันโลหิตสูงเบาหวานและเสี่ยงต่อภาวะหกล้ม ซึ่งส่งผลต่อการดำเนินชีวิตของตนเอง จึงจำเป็นต้องมีการเตรียมความพร้อมของกลุ่มเป้าหมายคือต้วผู้สูงอายุเอง ผู้ดูแลผู้สูงอายุ และสมาชิกที่อยู่ร่วมในครอบครัวเดียวกัน ให้มีความรู้ความเข้าใจในเรื่องการป้องกันโรค การส่งเสริมสุขภาพ การฟื้นฟูสุขภาพ และการป้องกันความเสี่ยงที่พบได้บ่อยได้แก่ ภาวะซึมเศร้า ภาวะสมองเสื่อม การพลัดตกหกล้ม
-
1. เพื่อให้ผู้สูงอายุมีความรู้ความเข้าใจเรื่องการปฏิบัติตัวในการดูแลสุขภาพของตนเองตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 30.00 เป้าหมาย 80.00
-
2. เพื่อให้ผู้สูงอายุได้รับการตรวจคัดกรองภาวะเสี่ยงที่สำคัญ(ภาวะสมองเสื่อม,ภาวะหกล้มและภาวะซึมเศร้า)ตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 80.00
-
3. เพื่อให้ผู้สูงอายุได้มีการพบปะแลกเปลี่ยนประสบการณ์และมีการช่วยเหลือกันในชุมชนตัวชี้วัด :ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
-
4. เพื่อเพิ่มการเข้าร่วมกลุ่ม/ชมรม ของผู้สูงอายุตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุมีกลุ่มหรือสังกัดชมรม เพิ่มขึ้นขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 1.00
- 1. ประชุมทีมงาน และ ร่วมออกแบบกิจกรรมรายละเอียด
ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 10 คน x 60 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 600 บาท ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 10 คน x 25 บาท x 2 มื้อเป็นเงิน 500 บาท
งบประมาณ 1,100.00 บาท - 2. จัดประชุมเชิงปฏิบัติการคัดกรองสุขภาพและให้ความรู้การดูแลสุขภาพผู้สูงอายุรายละเอียด
-ค่าอาหารสำหรับผู้เข้าร่วมประชุม และผู้ดำเนินงานในการจัดประชุมเชิงปฏิบัติการคัดกรองสุขภาพและให้ความรู้การดูแลสุขภาพผู้สูงอายุ
(ครั้งที่1)
-ค่าอาหารกลางวันจำนวน 35 คน x60 บาท x 1 มื้อ เป็นเงิน 2,100 บาท
-อาหารว่าง และเครื่องดื่ม จำนวน 35 คน x25 บาท x 2 มื้อ เป็นเงิน 1,750 บาท
(ครั้งที่2-5) -ค่าอาหารว่าง และเครื่องดื่ม จำนวน 35 คน x25 บาท x 4 ครั้ง เป็นเงิน 3,500 บาท
-ค่าเช่าเต๊นท์ 1,000 บาท
-ค่าตอบแทนวิทยากร 2 คน x 1 ชม. ๆละ 600 บาท x 5 ครั้ง เป็นเงิน 6,000 บาทงบประมาณ 14,350.00 บาท - 3. จัดทำสื่อประชาสัมพันธ์รายละเอียด
-ค่าวัสดุเพื่อจัดทำสื่อ จำนวน 5,000 บาท (รายละเอียด.....) -ค่าป้ายไวนิล ขนาด 2.5 เมตรx 1.20 เมตรx 1ชิ้น = 750 บาท
งบประมาณ 5,750.00 บาท - 4. จัดตั้งชมรมผู้สูงอายุชุมชนบูรพารายละเอียด
จัดตั้งชมรมผู้สูงอายุชุมชนบูรพา (กิจกรรมนี้ไม่ใช้งบประมาณ)
งบประมาณ 0.00 บาท - 5. ติดตาม และประเมินผลรายละเอียด
ประชุมทีมงานถอดบทเรียนและ สรุปกิจกรรมรายงานผล
-ค่าอาหารว่าง และเครื่องดื่ม จำนวน 15 คน x25 บาทเป็นเงิน 375 บาท
-ค่าเอกสารรูปเล่ม2 เล่มเป็นเงิน 300 บาท
-วัสดุ(ปากกาเคมี,กระดาษปรุ๊ฟ)เป็นเงิน 200 บาทงบประมาณ 875.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 26 กันยายน 2566 ถึง 31 มกราคม 2567
ชุมชนบูรพา ม.2 ต.ยามู อ.ยะหริ่ง จ.ปัตตานี
รวมงบประมาณโครงการ 22,075.00 บาท
1.ผู้สูงอายุมีความรู้ความเข้าใจสามารถดูแลสุขภาพของตนเองเบี้องต้นได้ 2.ผู้สูงอายุได้รับการดูแลที่ดีจากครอบครัวและชุมชน 3.ผู้สูงอายุมีสุขภาพกายและสุขภาพจิตที่ดี สามารถอยู่ในครอบครัวและสังคมได้อย่างเป็นสุข 4.ผู้สูงอายุมีส่วนร่วมในการจัดกิจกรรมของชุมชนมีการแลกเปลี่ยนความรู้ประสบการณ์ในการดูแลสุขภาพตนเองและเพื่อนสมาชิก 5.ชมรมผู้สูงอายุมีกิจกรรมต่อเนื่อง
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
รหัส กปท.
อำเภอ จังหวัด
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................