กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลำใหม่ รหัส กปท. L7929

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสูงวัยอุ่นใจด้วยสุขภาพดี สุขภาพกายแข็งแรง
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ศูนย์พัฒนาคุณภาพชีวิตและส่งเสริมอาชีพผู้สูงอายุตำบลลำใหม่
กลุ่มคน
1. นายเกษม เจริญโรจนตระกูล
2. นางวิไลวรรณ จันทรพงศ์
3. นางกาญจนา จันทร์แจ้ง
4. นางไอลดา เจ๊ะหะ
5. นางศิริวรรณ วงศ์กระจ่าง
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อเพิ่มจำนวนบุคคลในครอบครัวที่มีความรู้ความเข้าใจและสามารถปฏิบัติต่อผู้สูงอายุที่ต้องได้รับการดูแล
    ตัวชี้วัด : จำนวนบุคคลในครอบครัวที่มีความรู้ความเข้าใจและสามารถปฏิบัติต่อผู้สูงอายุที่ต้องได้รับการดูแล เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 133.00 เป้าหมาย 30.00
  • 2. เพื่อเพิ่มการเข้าร่วมกลุ่ม/ชมรม ของผู้สูงอายุ
    ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุมีกลุ่มหรือสังกัดชมรม เพิ่มขึ้น
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 50.00
  • 3. เพื่อเพิ่มจำนวนผู้สูงอายุ ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ
    ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุ ที่มีกิจกรรมทางกายเพียงพอ (150 นาทีต่อสัปดาห์) เพิ่มขึ้้น
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 30.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1 กิจกรรมส่งเสริมสนับสนุนการดูแลสุขภาพกลุ่มผู้สูงอายุ โดยการฝึกอบรม กิจกรรมกลุ่ม และฝึกปฏิบัติ
    รายละเอียด
    • การอบรมให้ความรู้เกี่ยวกับสุขภาพกาย สุขภาพจิต ในผู้สูงอายุ
    • ฝึกปฏิบัติการออกกำลังกายอย่างง่ายในผู้สูงอายุให้เหมาะสมกับวัย
    • การประเมินคัดกรองภาวะสุขภาพกายและสุขภาพจิตของผู้สูงอายุ และสนับสนุนการดูแลสุขภาพและการป้องกันความเสี่ยงด้วยตนเอง

    งบประมาณ -ค่าวิทยากร จำนวน 1 คน จำนวน 6 ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท

    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 36 คน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ 35 บาท เป็นเงิน 2,520 บาท

    -ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม จำนวน 36 คน ๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 65 บาทเป็นเงิน 2,340 บาท

    -ค่าวัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ในการจัดกิจกรรม

    1.ค่ากระเป๋าผ้า จำนวน 30 ใบ ๆ 50 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท

    1. สมุด ปากกา จำนวน 30 ชุด ๆ ละ 30 บาท เป็นเงิน 900 บาท

    -ค่าป้ายไวนิลโครงการ เป็นเงิน 400 บาท รวมทั้งสิ้นเป็นเงินจำนวน 11,260 บาท

    งบประมาณ 11,260.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2 กิจกรรมการสร้างเครือข่ายเพื่อส่งเสริมการดูแลตนเองของผู้สูงอายุ และการพัฒนาสนับสนุนกิจกรรมศูนย์ดูแลผู้สูงอายุ
    รายละเอียด
    • การแลกเปลี่ยนเรียนรู้ระหว่างศูนย์พัฒนาชีวิตผู้สูงอายุที่มีผลงานเด่น และมีกิจกรรมส่งเสริมการดูแลสุขภาพในผู้สูงอายุ ณ เทศบาลตำบลท่ามะเดื่อ จ.พัทลุง

    งบประมาณ

    -ค่าเช่าเหมารถตู้ จำนวน 3 คัน ๆละ 3,500 บาท จำนวน 1 วัน  เป็นเงิน 10,500 บาท

    -ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม จำนวน 36 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 65 บาท เป็นเงิน 2,340 บาท

    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม  จำนวน 36 คน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ  35 บาท เป็นเงิน 2,520 บาท

    รวมทั้งสิ้นเป็นเงินจำนวน 15,360 บาท

    งบประมาณ 15,360.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ 3 กิจกรรมส่งเสริมการพัฒนาความแข็งแรงของกล้ามเนื้อมัดเล็กในผู้สูงอายุ การสร้างเสริมสุขภาพและส่งเสริมการมีส่วนร่วมและคุณค่าผู้สูงอายุด้วยภูมิปัญญาท้องถิ่น
    รายละเอียด
    • การอบรมและฝึกปฏิบัติการสานกระเป๋าด้วยเส้นพลาสติก

    งบประมาณ

    -ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 1 คน ๆ ละ 6ชั่วโมง ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 3,600 บาท

    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน จำนวน 36 คน ๆ ละ 2 มื้อ ๆ ละ 35 บาท เป็นเงิน 2,520 บาท

    -ค่าอาหารกลางวันและเครื่องดื่ม จำนวน 36 คน ๆ ละ 1 มื้อ ๆ ละ 65 บาท เป็นเงิน 2,340 บาท

    -ค่าวัสดุอุปกรณ์ที่ใช้ในการฝึกอบรม

    -ค่าเส้นพลาสติก เกรดเอ ลาย ขนาด 15 มล. จำนวน 6 กก. ๆ ละ 220 บาท  เป็นเงิน 1,320 บาท

    -ค่าเส้นพลาสติก เกรดเอ สีพื้น ขนาด 15 มล. จำนวน 6 กก.ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 1,200 บาท

    • ค่ามุดตอก ขนาดเล็ก 13 มล. จำนวน 120 ตัว ๆ ละ 1.50 บาท เป็นเงิน 180 บาท

    -  สายยางพลาสติก ขนาด 30 มล.จำนวน 2 กก. ๆ ละ 280 บาท เป็นเงิน 560 บาท
    - ชุดเครื่องมือตอกหมุดกระเป๋า 1ชุด  เป็นเงิน  450 บาท -  หัวแร้ง เข็มยาว 1 ชุด  350  บาท -  ไม้รองตอกหมุด 1 ชุด  200  บาท
    รวมทั้งสิ้นเป็นเงินจำนวน 12,720 บาท

    งบประมาณ 12,720.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 3 เมษายน 2566 ถึง 30 มิถุนายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

เทศบาลตำบลลำใหม่

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 39,340.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ผู้สูงอายุมีสุขภาพกาย สุขภาพจิตที่ดีสามารถดำรงชีวิตในสังคมด้วยความปกติ 2.ผู้สูงอายุมีการรวมกลุ่มของผู้สูงอายุให้ทำกิจกรรมร่วมกัน เพื่อสร้างความสามัคคีในหมู่คณะ
3.มีการจัดกิจกรรมที่ส่งเสริมการมีส่วนร่วมและสร้างความสัมพันธ์ระหว่างผู้สูอายุและผู้ดูแลอย่างน้อยปีละ 1 ครั้ง 4.ผู้สูงอายุได้รับการปัองกันและแก้ไขปัญหาที่อาจจะเกิดขึ้นในอนาคต ได้อย่างถูกต้อง

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลำใหม่ รหัส กปท. L7929

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลำใหม่
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลลำใหม่ รหัส กปท. L7929

อำเภอเมืองยะลา จังหวัดยะลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 39,340.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................