แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกียร์ รหัส กปท. L2530
อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
-
1. เพื่อบริการทำขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชายแก่เด็กและเยาวชน ในพื้นที่รับผิดชอบขององค์การบริหารส่วนตำบลเกียร์ เพื่อลดภาวะเสี่ยงการติดเชื้อ และภาวะออกเลือดมาก(bleedingตัวชี้วัด : 1. เด็กและเยาวชนชายได้รับการทำสุนัต (ขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย) ร้อยละ 80ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
2. เพื่อรณรงค์และสร้างความตระหนัก ความเข้าใจ ในการดูแลสุขภาพและป้องกันโรคโดยเฉพาะโรคติดเชื้อตัวชี้วัด : 1. ผู้ปกครอง ชุมชนเกิดความตระหนัก ความเข้าใจ ในการดูแลสุขภาพและป้องกันโรคโดยเฉพาะโรคติดเชื้อ ร้อยละ 80ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
-
3. เพื่อให้เด็กและเยาวชนในพื้นที่รับผิดชอบขององค์การบริหารส่วนตำบลเกียร์ สามารถเข้าถึงบริการด้านส่งเสริมและป้องกันโรคตัวชี้วัด : 1. เด็กและเยาวชนในพื้นที่รับผิดชอบขององค์การบริหารส่วนตำบลเกียร์ สามารถเข้าถึงบริการด้านส่งเสริมและป้องกันโรค ร้อยละ 80ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
- 1. กิจกรรมให้ความรู้การดูแลสุขภาพ (การป้องกันโรคติดต่อ) แก่เด็กและเยาวชนกลุ่มเป้าหมาย รวมทั้งผู้ปกครอง เพื่อให้เกิดความตระหนักในการป้องกันโรครายละเอียด
- ค่าป้ายโครงการขนาด กว้าง 1.2 เมตร x ยาว 2.4 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 720.- บาท
- ค่าสมนาคุณวิทยากร จำนวน 2 ชั่วโมงๆ ละ 300.-บาท เป็นเงิน 600.-บาท
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 65 คนๆละ 1 มื้อๆ ละ 25.-บาท เป็นเงิน 1,625.-บาท
- ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 65 คนๆ ละ 1 มื้อๆ ละ 50.-บาท เป็นเงิน 3,250.-บาท
- ค่าวัสดุอุปกรณ์ที่จำเป็นในการจัดโครงการ เช่น ผ้าขาวม้าสำหรับเด็กและเยาวชนที่เข้าร่วมโครงการ แผ่นกระดาษรอง ถุงขยะติดเชื้อ เป็นเงิน 2,500.-บาท
งบประมาณ 8,695.00 บาท - 2. กิจกรรมขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย (Circumcision)รายละเอียด
ค่าใช้จ่ายในการขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย จำนวน 30 คนๆ ละ 1,200.-บาท เป็นเงิน 36,000.-บาท รายละเอียดมีดังนี้ - ค่ายาชา เป็นเงิน 175.- บาท
- ค่าถุงมือ Sterile เป็นเงิน 20.- บาท
- ค่าเข็ม,Syring เป็นเงิน 10.- บาท - ค่าไหม เป็นเงิน 200.- บาท - ค่า Set Sterile เป็นเงิน 50.- บาท
- ค่า Betadine 30 cc เป็นเงิน 50.-บาท - ค่า Elasitix เป็นเงิน 50.-บาท
- ค่า Bactigras เป็นเงิน 15 .-บาท
- ค่า Gauze 2 ซอง เป็นเงิน 20.-บาท
- ค่าใบมีด เป็นเงิน 10.- บาท
- ค่าหัตถการ เป็นเงิน 600.- บาทงบประมาณ 36,000.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2566 ถึง 30 พฤษภาคม 2566
ตำบลเกียร์ อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
รวมงบประมาณโครงการ 44,695.00 บาท
- เด็กและเยาวชนชายได้รับการทำสุนัต (ขลิบหนังหุ้มปลายอวัยวะเพศชาย)
- สามารถลดภาวะเสี่ยงของการออกเลือด (bleeding) ภาวะแทรกซ้อน (การอักเสบรุนแรง) และการติดเชื้อ
- ผู้ปกครอง ชุมชนเกิดความตระหนัก ความเข้าใจ ในการดูแลสุขภาพและป้องกันโรคโดยเฉพาะโรคติดเชื้อ
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกียร์ รหัส กปท. L2530
อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เกียร์ รหัส กปท. L2530
อำเภอสุคิริน จังหวัดนราธิวาส
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................