กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการรณรงค์ป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติด TO BE NUMBER ONE ชมรม อสม. ตำบลพนมวังก์ ปี 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขตำบลพนมวังก์
กลุ่มคน
1. นางศริณยา อินแก้ว
2. นางเพ็ญศรี ไชยเพชร
3. นางสุดาวดี ดำช่วย
4. นางธัญญา หนูรอด
5. นางอุบล ชูช่วย
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. แกนนำผู้นำชุมชน อสม.ภาคเครือข่ายเข้าร่วมประชุม ให้ความรู้ จัดตั้งคณะทำงานโครงการ TO BE NUMBER ONE ระดับตำบล
    ตัวชี้วัด : แกนนำผู้นำชุมชน อสม.ภาคเครือข่ายเข้าร่วมประชุมให้ความรู้จัดตั้งคณะทำงานโครงการ TO BE NUMBER ONE ระดับตำบล ร้อยละ 90
    ขนาดปัญหา 40.00 เป้าหมาย 90.00
  • 2. รับสมัครสมาชิก TO BE NUMBER ONE จากโรงเรียน ชุมชน สถานประกอบการ
    ตัวชี้วัด : จำนวนสมาชิก TO BE NUMBER ONE จากโรงเรียน ชุมชน สถานประกอบการร้อยละ80
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. จัดตั้งชมรม TO BE NUMBER ONE ระดับโรงเรียน ชุมชน สถานประกอบการ
    ตัวชี้วัด : แกนนำผู้นำชุมชน อสม.ภาคเครือข่ายเข้าร่วมประชุมTO BE NUMBER ONE ระดับโรงเรียน ชุมชน สถานประกอบการขับเคลื่อนจัดตั้งชมรมร้อยละ80
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 80.00
  • 4. โรงเรียน ชุมชน สถานประกอบการ จัดกิจกรรมรณรงค์ในการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดอย่างต่อเนื่อง
    ตัวชี้วัด : โรงเรียน ชุมชน สถานประกอบการ จัดกิจกรรมรณรงค์ในการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดอย่างต่อเนื่อง ร้อยละ 100
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 90.00
  • 5. คณะกรรมการชมรม TO BE NUMBER ONE จัดกิจกรรมรณรงค์ในการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดอย่างต่อเนื่อง
    ตัวชี้วัด : คณะกรรมการชมรม TO BE NUMBER ONE จัดกิจกรรมรณรงค์ในการป้องกันและแก้ไขปัญหายาเสพติดอย่างต่อเนื่อง ร้อยละ90
    ขนาดปัญหา 10.00 เป้าหมาย 90.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ประชุมแกนนำผู้นำชุมชน อสม.ภาคีเครือข่าย ให้ความรู้จัดตั้งคณะทำงานโครงการ TO BE NUMBER ONE ระดับตำบล
    รายละเอียด

    ประชุมแกนนำผู้นำชุมชน อสม.ภาคีเครือข่าย จำนวน40คนให้ความรู้จัดตั้งคณะทำงานโครงการ TO BE NUMBER ONE ระดับตำบลโดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ - ค่าอาหารว่าง จำนวน 40 คน ๆ ละ 25 บาทเป็นเงิน 1,000 บาท

    งบประมาณ 1,000.00 บาท
  • 2. ประชุมให้ความรู้ ผู้นำชุมชนอสม.ภาคีเครือข่ายประชาสัมพันธ์ รับสมาชิกTO BE NUMBER ONEในชุมชนโรงเรียนสถานประกอบการ
    รายละเอียด

    ประชุมให้ความรู้ ผู้นำชุมชนอสม.ภาคีเครือข่ายประชาสัมพันธ์ รับสมาชิกTO BE NUMBER ONEในชุมชนโรงเรียนสถานประกอบการ จำนวน50 คนโดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ - เอกสารใบสมัครสมาชิก TO BE NUMBER ONE โรงเรียน ชุมชน สถานประกอบการ จำนวน 1,000 หน้า ๆ ละ0.50 บาท เป็นเงิน 500 บาท - ค่าอาหารว่างในการประชุมให้ความรู้จำนวน 50 คน ๆ ละ 25บาทเป็นเงิน 1,250 บาท - ป้ายโฟมบอร์ด โครงการ/กิจกรรม ป้ายชมรม TO BE NUMBERONEจำนวน 5 ป้าย ๆ ละ 300 บาท จำนวน 1,500 บาท - ป้ายประชาสัมพันธ์รณรงค์ “เป็นหนึ่งโดยไม่พึ่งยาเสพติด” และ “ใครติดยายกมือขึ้นจำนวน 10 ป้าย ๆ ละ 300 บาทเป็นเงิน 3,000บาท

    งบประมาณ 6,250.00 บาท
  • 3. กิจกรรมจัดประกวด TO BE NUMBER ONE TEEN DANCER CISE และประกวดเยาวชนต้นแบบเก่งและดี TO BE NUMBER ONE IDOL ระดับตำบล
    รายละเอียด

    จัดกิจกรรมประกวด TO BE NUMBER ONE TEEN DANCER CISE และประกวดเยาวชนต้นแบบเก่งและดี TO BE NUMBER ONE IDOL ระดับตำบลมีประชาชน เยาวชนเข้าร่วมกิจกรรมจำนวน100คน ที่ศาลาหมู่บ้านหมู่ที่ ุ6 ตตำบลพนมวังก์ โดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ - ค่าอาหารว่างในการจัดประกวด TO BE NUMBER ONE TEEN DANCER CISE และประกวดเยาวชนต้นแบบเก่งและดี TO BE NUMBER ONE IDOL ระดับตำบล จำนวน 100 คน ๆ ละ 25 บาท เป็นเงิน 2,500บาท - ค่าเงินรางวัลในการประกวดTOBE NUMBER ONE TEEN DANCER CISE ระดับรางวัลชนะเลิศ 1 รางวัล รางวัลรองชนะเลิศ 2 รางวัล จำนวนเงิน 2000,1500,1000 รางวัลชมเชย 5 รางวัล ๆ ละ 500 บาท เป็นเงิน 7,000 บาท - ค่าเงินประกวดเยาวชนต้นแบบเก่งและดี TO BE NUMBER ONE IDOL ระดับรางวัลชนะเลิศ 1 รางวัล รางวัลรองชนะเลิศ 2 รางวัล จำนวนเงิน 800,500,300 รางวัลชมเชย 5 รางวัล ๆ ละ 200 บาท เป็นเงิน 2,600บาท - ค่าสมนาคุณคณะกรรมการประกวด จำนวน 3 คน ๆ ละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท - ค่าเครื่องเสียงในการจัดกิจกรรม จำนวนเงิน 1,000 บาท - ค่าผูกผ้า ดอกไม้ ตกแต่งเวที จำนวนเงิน 1,000 บาท -ค่าเอกสารประชาสัมพันธ์ในการจัดประกวดจำนวน1800 หน้าๆ ละ 0.50บาทเป็นเงิน900บาท

    งบประมาณ 16,800.00 บาท
  • 4. จัดประชุมเชิงปฏิบัติการคณะกรรมการชมรม TO BE NUMBER ONE ระดับตำบล แลกเปลี่ยนเรียนรู้ในการพัฒนาอย่างต่อเนื่อง
    รายละเอียด

    จัดประชุมเชิงปฏิบัติการคณะกรรมการชมรม TO BE NUMBER ONE ระดับตำบล แลกเปลี่ยนเรียนรู้ในการพัฒนาอย่างต่อเนื่องโดยมีค่าใช้จ่ายดังนี้ - ค่าอาหารว่างในการประชุมเชิงปฏิบัติการ จำนวน 50 คน ๆ ละ 25 บาท เป้นเงิน 1,250 บาท

    งบประมาณ 1,250.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กรกฎาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

ตำบลพนมวังก์

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 25,300.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. เยาวชนได้รับโอกาสการพัฒนาเพื่อเสริมสร้างทักษะเชิงบวกในการป้องกันสารเสพติด เพิ่มขึ้น ร้อยละ50
  2. เยาวชนได้เพิ่มพูนทักษะ การฝึกทำงานเป็นทีม การแก้ไขปัญหาและพัฒนาภาวะความแลาดทางอารมณ์ หรือ EQ เพิ่มขึ้นร้อยละ50
  3. เยาวชนและประชาชนตำบลพนมวังก์ ตระหนักถึงโทษภัยของยาเสพติดสมัครชมรมสมาชิก TO BE NUMBER ONE ระดับตำบลร้อยละ70
  4. ชุมชนมีความเข้มแข็งมีกระบวนการเอาชนะยาเสพติด มีชมรม TO BE NUMBER ONE ระดับชุมชนโรงเรียนสถานประกอบการ
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.พนมวังก์ รหัส กปท. L3322

อำเภอควนขนุน จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 25,300.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................