แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เหล่าบก รหัส กปท. L6728
อำเภอม่วงสามสิบ จังหวัดอุบลราชธานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1.นายสุรศักดิ์กะนะหาวงศ์
2.นางสาวสว่างจิตใจภักดี
3.นางสาวศศิธรหมึกสันเทียะ
4.นายกู้ไทชุ่มนาเสียว
5.นางบุญเกิดดอกอินทร์
-
1. เพื่อให้ผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไปที่มีภาวะพึ่งพิง (ADL ระหว่าง 5-11 คะแนน) (ติดบ้าน)ได้รับการการดูแล ร้อยละ 100ตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไปที่มีภาวะพึ่งพิง(ADL ระหว่าง 5-11 คะแนน) (ติดบ้าน)ได้รับการการดูแล ร้อยละ 100ขนาดปัญหา 44.00 เป้าหมาย 44.00
- 1. คัดกรองผู้สูงอายุกลุ่มติดบ้าน ติดเตียงและผู้พิการรายละเอียด
คัดกรองผู้สูงอายุกลุ่มติดบ้าน ติดเตียง โดยประเมินจากความสามารถในการดำเนินชีวิตประจำวัน (คะแนน ADL ระหว่าง 0-11 คะแนน)
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. ออกติดตามเยี่ยมบ้านมอบชุดเยี่ยมที่จำเป็นในการดูแลตนเองในกลุ่มติดบ้าน ติดเตียงและกลุ่มที่ต้องได้รับการดูแลเป็นพิเศษโดยทีมหมอครอบครัว และคณะกรรมการศูนย์พัฒนาครอบครัวตำบลเหล่าบกรายละเอียด
จัดซื้อชุดเยี่ยมบ้านค่าชุดเยี่ยมบ้านผู้สูงอายุ ติดบ้านติดเตียง และผู้สูงอายุที่ต้องได้รับการดูแล และผู้พิการติดเตียง จำนวน 41 ชุด ๆ ละ 300 บาท
งบประมาณ 12,300.00 บาท - 3. จัดทำป้ายประชาสัมพันธ์โครงการรายละเอียด
จัดหาป้ายประชาสัมพันโครงการ จำนวน 1 ป้าย ๆละ 500 บาท
งบประมาณ 500.00 บาท - 4. ลงพื้นที่ออกเยี่ยมบ้านผู้สูงอายุติดบ้าน ติดเตียงรายละเอียด
1.ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 19 คน ๆ 25 บาท 2.ค่าอาหารกลางวัน จำนวน 19 คน ๆ 50 บาท
งบประมาณ 1,900.00 บาท - 5. ค่าจัดซื้อวัสดุอุปกนณ์รายละเอียด
ค่าวัสดุอุปกรณ์ จำนวน 300 บาท
งบประมาณ 300.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 1 เมษายน 2566 ถึง 30 กันยายน 2566
ตำบลเหล่าบก
รวมงบประมาณโครงการ 15,000.00 บาท
1.ผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไปที่มีภาวะพึ่งพิง (ADL ระหว่าง 5-11 คะแนน) (ติดบ้าน)ได้รับการการดูแล ร้อยละ 100 2.ผู้สูงอายุ 60 ปีขึ้นไปที่มีภาวะพึ่งพิง (ADL ระหว่าง 4 คะแนน) (ติดเตียง)ได้รับการการดูแล ร้อยละ 100 3.ผู้สูงอายุได้รับการคัดกรองสุขภาพ ไม่น้อยกว่าร้อละ 60 4.ผู้พิการเข้าถึงบริการสุขภาพ ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เหล่าบก รหัส กปท. L6728
อำเภอม่วงสามสิบ จังหวัดอุบลราชธานี
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.เหล่าบก รหัส กปท. L6728
อำเภอม่วงสามสิบ จังหวัดอุบลราชธานี
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................