กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ศาลาใหม่ รหัส กปท. L2487

อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการห่างไกลยาเสพติดเป็นภัยต่อชีวิต ประจำปี 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
กลุ่มเยาวชน หมู่ที่ 1และ หมู่ที่ 3
3.
หลักการและเหตุผล

ปัจจุบันคนในหมู่บ้านไม่ค่อยมีความปลอดภัยทั้งด้านการใช้ชีวิตและสติปัญญาเนื่องจากการระบาดของยาเสพติดชนิดต่างๆที่มีจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ เข้ามาแพร่ระบาดกระจายทั่วหมู่บ้าน และอาจส่งผลกระทบกับเด็ก เยาวชนและประชาชนในหมู่บ้าน ไม่ว่าจะเป็น ชาย หรือสตรี ซึ่งอาจก่อให้เกิดความสุมเสี่ยง ทั้งในชีวิตทรัพย์สินและอาจส่งผลให้สังคมเสื่อมโทรมในอนาคตก็อาจเป็นไปได้
ดั้งนั้นเพื่อให้เกิดความรู้ความเข้าใจในกลุ่มเยาวชนในหมู่บ้านเกี่ยวกับสถานการณ์และปัญหาด้านยาเสพติดที่อาจเกิดขึ้นในบ้าน รวมทั้งวิธีป้องกัน แก้ไข ปัญหายาเสพติดที่ถูกต้อง ทางกลุ่มจึงมีแนวคิดจัดทำโครงการ ห่างไกลยาเสพติดเป็นภัยต่อชีวิต ประจำปี 2566เพื่อเป็นภูมิคุ้มกันเยาวชนในพื้นที่ให้ห่างไกลยาเสพติด

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อให้ได้รับความรู้ความเข้าใจของภัยยาเสพติด การป้องกันภัยยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : 1. สมาชิกกลุ่ม ร้อยละ 90 ได้รับความรู้ความเข้าใจของภัยยาเสพติด การป้องกันภัยยาเสพติด
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
  • 2. 2. เพื่อให้ได้รู้ถึงการดูแลสุขภาพร่างกาย สติปัญญาและความเป็นอยู่ที่สามารถปลอดภัยจากภัยยาเสพติด
    ตัวชี้วัด : 2. สมาชิกกลุ่ม ร้อยละ 90 สามารถได้รู้ถึงการดูแลสุขภาพร่างกาย สติปัญญาและความเป็นอยู่ที่สามารถปลอดภัยจากภัยยาเสพติด
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 0.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดการฝึกอบรมให้ความรู้/ฝึกทักษะการในการป้องกันภัยยาเสพติด
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวัน 80 คนx70 บาทx 1 มื้อ เป็นเงิน 5,600.- บาท
    • อาหารว่างและเครื่องดื่ม 80 คน x 25 บาท x 2 มื้อ  เป็นเงิน 4,000.- บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากร 2 คนๆ ละ 3 ชม.ๆ ละ 500 บาท  เป็นเงิน 3,000.- บาท
    • ป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 2×4 เมตร จำนวน 1 ผืน เป็นเงิน 2,000.- บาท
    • ค่าวัสดุและเอกสารประกอบการบรรยาย  ประกอบด้วย   * ค่าเอกสารประกอบการอบรม 80x32 = 2,560.- บาท   * ค่าแฟ้มเอกสาร 80x46 = 3,680.- บาท   * ค่าสมุดปกอ่อน 80x10 = 800.- บาท   * ค่าปากกา 80x10 = 800.- บาท   * ค่ากระดาษ A4  1  ริม = 150.- บาท   * ค่าปากกาเคมีสีน้ำเงิน  1 โหล = 180.- บาท   * ค่าปากกาเคมีสีแดง  1 โหล = 180.- บาท   * ค่ากระดาษขาว-เทา  20  แผ่นๆละ 12 บาท.- = 240.- บาท
    • ค่าเช่าเครื่องเสียง เป็นเงิน 1,000.- บาท รวมเป็นเงิน  24,190  บาท
    งบประมาณ 26,806.00 บาท
  • 2. ประเมินสถานการยาเสพติดแสดงความคิดเห็นร่วมกันและการสรุปผล
    รายละเอียด
    • ค่าอาหารกลางวัน 80 คนx70 บาทx 1 มื้อ เป็นเงิน 5,600.- บาท
    • อาหารว่างและเครื่องดื่ม 30 คน x 25 บาท x 2 มื้อ  เป็นเงิน 4,000.- บาท
    • ค่าตอบแทนวิทยากร 2 คนๆ ละ 3 ชม.ๆ ละ 500 บาท  เป็นเงิน 3,000.- บาท รวมเป็นเงินทั้งสิ้น    36,790  บาท (สามหมื่นหกพันเจ็ดเก้าสิบบาทถ้วน)
    งบประมาณ 14,040.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 พฤษภาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ 1 และ หมู่ 3

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 40,846.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ทำให้เยาวชนได้รับความรู้ความเข้าใจของภัยยาเสพติดการป้องกันภัยยาเสพติดและวิธีการดูแลสุขภาพอย่างถูกต้อง 2.ทำให้ได้รู้ถึงการดูแลสุขภาพร่างกายสติปัญญาและความเป็นอยู่ที่สามารถปลอดภัยจากภัยยาเสพติด

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ศาลาใหม่ รหัส กปท. L2487

อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ศาลาใหม่
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ศาลาใหม่ รหัส กปท. L2487

อำเภอตากใบ จังหวัดนราธิวาส

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 40,846.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................