กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลสมหวัง รหัส กปท. L3309

อำเภอกงหรา จังหวัดพัทลุง

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการชุมชนร่วมใจป้องกันควบคุมโรคไข้เลือดออกปี 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรม อสม. รพ.สต.บ้านพังกิ่ง
กลุ่มคน
1. นายมนูญ หนูทอง
2. นางวรรณา พรหมแก้ว
3. นางพัชรี รักสุวรรณ์
4. นางสาวอรอนงค์ ดำจ่า
5. นายสำรวย ด้วงคง
3.
หลักการและเหตุผล

สถานการณ์โรคไข้เลือดออกจากรายงานทางระบาดวิทยาย้อนหลัง ๕ ปี ในเขตพื้นที่ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านพังกิ่ง พบว่า ในปี พ.ศ. 2561 - 2565 มีอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกเท่ากับ0 , 318.8 ,256.3,0,0 ต่อแสนประชากร ตามลำดับ โดยไม่มีรายงานผู้ป่วยเสียชีวิต ปัจจัยสำคัญในการควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกคือ ค่าร้อยละของครัวเรือนที่พบลูกน้ำยุงลาย (HI ไม่เกินร้อยละ 10) ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 ของจำนวนหมู่บ้าน/ชุมชนทั้งหมด และค่าร้อยละของภาชนะที่พบลูกน้ำในโรงเรียน ศูนย์พัฒนาเด็กเล็ก วัด ปลอดลูกน้ำยุงลาย (CI=0) ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 ซึ่งปัจจัยที่สำคัญที่ส่งผล ต่อค่า HI ,CI มากที่สุด คือ การจัดการสิ่งแวดล้อมในชุมชน ซึ่งการจัดการเพื่อให้เกิดความยั่งยืนนั้น ต้องอาศัยความร่วมมือระหว่างหน่วยงานราชการและชุมชนในการดำเนินงาน รวมทั้งสร้างความตระหนักและมีการดำเนินงานในชุมชนอย่างต่อเนื่อง เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดโรคไข้เลือดออกในชุมชน ดังนั้น ชมรมอาสาสมัครสาธารณสุขโรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบลบ้านพังกิ่ง มีแนวคิดที่จะดำเนินงานเพื่อควบคุมและป้องกันโรคไข้เลือดออกให้ครอบคลุมทุกหลังคาเรือน ในหมู่ที่ 1 ,2,5,6และ7 ตำบลสมหวัง จึงได้จัดทำโครงการชุมชนร่วมใจป้องกันควบคุมโรคไข้เลือดออกปี 2566 ขึ้น ทั้งนี้เพื่อสร้างความร่วมมือของทุกภาคส่วนในชุมชน และเพื่อลดอัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออก ต่อไป

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อส่งเสริมให้ประชาชนทุกครัวเรือนมีความรู้ความเข้าใจและร่วมมือในการควบคุมป้องกันโรคไข้เลือดออกอย่างเข้มแข็งและต่อเนื่อง
    ตัวชี้วัด : ประชาชนมีความรู้เรื่องไข้เลือดออก สามารถป้องกันตนเองจากไข้เลือดออกได้ และสภาพแวดล้อมบริเวณบ้านสะอาด
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. เพื่อทำลายแหล่งเพาะพันธุ์ยุงลาย
    ตัวชี้วัด : ค่า HI<10 ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 และ CI = 0
    ขนาดปัญหา 0.00 เป้าหมาย 80.00
  • 3. เพื่อเป็นการเฝ้าระวังและควบคุมโรคในพื้นที่
    ตัวชี้วัด : มีการสำรวจและทำลายลูกน้ำ ทุกวันศุกร์
    ขนาดปัญหา เป้าหมาย 80.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. ส่งเสริมให้เยาวชนสาธารณสุขในโรงเรียนสำรวจและทำลายแหล่ง เพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายในโรงเรียน ทุกวันศุกร์
    รายละเอียด

    ส่งเสริมให้เยาวชนสาธารณสุขในโรงเรียน สำรวจและทำลายแหล่ง เพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลายในโรงเรียน ทุกวันศุกร์

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 2. ส่งเสริมให้ประชาชน และภาคีเครือข่าย สำรวจและทำลายลูกน้ำยุงลาย ทุกวันศุกร์
    รายละเอียด

    ส่งเสริมให้ประชาชน และภาคีเครือข่าย สำรวจและทำลายลูกน้ำยุงลาย ทุกวันศุกร์

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 3. พ่นหมอกควันโรงเรียน ก่อนเปิดภาคเรียน
    รายละเอียด

    -ค่าตอบแทนคนพ่นหมอกควัน จำนวน 2ครั้งๆละ 200 บาท เป็นเงิน 400 บาท - ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง จำนวน 2 ครั้งๆละ 200 บาท เป็นเงิน 400 บาท รวมเป็นเงิน 800 บาท

    งบประมาณ 800.00 บาท
  • 4. อสม.สำรวจและทำลายลูกน้ำยุงลายทุกวันศุกร์
    รายละเอียด

    อสม.สำรวจและทำลายลูกน้ำยุงลายทุกวันศุกร์

    งบประมาณ 0.00 บาท
  • 5. เดินรณรงค์ประชาสัมพันธ์
    รายละเอียด

    เดินรณรงค์ประชาสัมพันสร้างกระแสพร้อมสำรวจและทำลายแหล่งเพาะพันธ์ลูกน้ำยุงลาย จำนวน 3 ครั้ง พ.ค66 ,ก.ค66 ,ก.ย66
    -ค่าวัสดุบริโภค(น้ำดื่ม) หมู่บ้านละ 600 บาท จำนวน 5 หมู่บ้าน เป็นเงิน 3000 บาท
    -ค่าไวนิลประชาสัมพันธ์ จำนวน 2 ป้าย ๆละ 500 บาท เป็นเงิน 1000 บาท
    รวมเป็นเงิน 4000 บาท

    งบประมาณ 4,000.00 บาท
  • 6. ประชุมคณะกรรมการ SRRT
    รายละเอียด

    ประชุมคณะกรรมการ SRRT รพ.สต.บ้านพังกิ่ง พร้อมทั้งฟื้นฟูความรู้ตามมาตรฐานด้านการควบคุมโรค และรวบรวมผลการตรวจทำลายลูกน้ำยุงลาย
    -ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 60 คนๆละ 1 มื้อๆละ 25 บาท เป็นเงิน 1,500 บาท
    -ค่าตอบแทนวิทยากร จำนวน 3 ชม.ๆละ 600 บาท เป็นเงิน 1,800 บาท
    รวมเป็นเงิน 3,300 บาท

    งบประมาณ 3,300.00 บาท
  • 7. ควบคุมโรคหลังจากการเกิดโรค
    รายละเอียด

    ดำเนินการพ่นหมอกควันในกรณีเกิดโรควันที่ 0,3,7 จำนวน 15 เคส
    - ค่าตอบแทนคนพ่นหมอกควัน จำนวน10 คนๆละ 200 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
    - ค่าน้ำมันเชื้อเพลิง จำนวน 10 ครั้งๆละ 200 บาท เป็นเงิน 2,000 บาท
    รวมเป็นเงิน 4,000 บาท

    งบประมาณ 4,000.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 11 พฤษภาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

หมู่ที่ 1,2,5,6 และ 7 ตำบลสมหวัง อำเภอกงหรา จังหวัดพัทลุง

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 12,100.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)

1.ประชาชนมีความรู้เรื่องไข้เลือดออกและสามารถป้องกันตนเองจากไข้เลือดออกได้ 2.ค่า HI น้อยกว่า 10 ไม่น้อยกว่าร้อยละ 80 และ CI = 0 3.อัตราป่วยด้วยโรคไข้เลือดออกลดลงเหลือ ไม่เกิน 90 ต่อแสนประชากร 4.อัตราป่วยตามด้วยโรคไข้เลือดออก ไม่เกินร้อยละ 0.15

11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลสมหวัง รหัส กปท. L3309

อำเภอกงหรา จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลสมหวัง
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล เทศบาลตำบลสมหวัง รหัส กปท. L3309

อำเภอกงหรา จังหวัดพัทลุง

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 12,100.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................