กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยามู รหัส กปท. L3047

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการส่งเสริมโภชนาการและการเจริญเติบโตในเด็ก องค์การบริหารส่วนตำบลยามู ประจำปีงบประมาณ 2566
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
ชมรมอาสาวมัครตำบลยามู
3.
หลักการและเหตุผล

 

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. เพื่อลดภาวะทุพโภชนกาารของเด็กวัยเรียน (6 ปีขึ้นไป) ลง
    ตัวชี้วัด : ร้อยละของเด็กวัยเรียน (6 ปีขึ้นไป) ที่มีภาวะเสี่ยงทุพโภชนาการ
    ขนาดปัญหา 20.00 เป้าหมาย 10.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. กิจกรรมที่ 1: กิจกรรมเพิ่มศักยภาพผู้ปฎิบัติงานด้านโภชนาการ และแลกเปลี่ยนเรียนรู้
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม 1. อบรมให้ความรู้ด้านโภชนาการให้กับผู้ปฏิบัติงาน ฝึกทบทวนความรู้เกี่ยวกับเครืองมือที่ใช้ปฏิบัติงาน และการจัดทำทะเบียน/ฐานข้อมูล/บัญชีติดตามเด็กที่มีปัญหาภาวะโภชนาการ (ภาวะอ้วน ผอม เตี้ย) 2. ชี้แจงวัตถุประสงค์ การดำเนินงาน และภาระหน้าที่ของแต่ละบุคคล ตามโครงการ 3. แลกเปลี่ยนความรู้ และรวมกันออกแบบกิจกรรม/วางแผนการดำเนินงานแยกตามรายหมู่บ้าน งบประมาณ 1. ค่าป้ายไวนิลกิจกรรม ตามโครงการฯขนาด ก*ย = 1.25 * 1.6 เมตร ราคาตารางเมตรละ 250 บาท คิดเป็นเงิน 500.- บาท 2. ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการฯ ราคากล่องละ 50 บาท จำนวน 15 กล่อง (1 มื้อ) คิดเป็นเงิน 750.- บาท 3. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการฯ ราคาชุดละ 25 บาท จำนวน 15 ชุด (1มื้อ) คิดเป็นเงิน 375.- บาท 4. เอกสารสำหรับฝึกอบรม ราคาชุดละ 130 บาท จำนวน 15 ชุด คิดเป็นเงิน 1,950.- บาท ประกอบด้วย 4.1 สมุดปกเคลือบ สีน้ำเงิน ขนาดไม่น้อยกว่า 26.5 x 38 ซม. ราคาเล่มละ 100 บาท จำนวน 15 เล่ม 4.2 ปากกา ราคาด้ามละ 5 บาท จำนวน 15 ด้าน 4.3 ดินสอ+ยางลบ ราคาชุดละ 5 บาท จำนวน 15 ชุด 4.4 แฟ้มพลาสติกสำหรับใส่เอกสาร ราคาแฟ้มละ 20 บาท จำนวน 15 แฟ้ม 5. ค่าวิทยากร 1 คน ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 3 ชั่วโมง คิดเป็นเงิน 1,800 บาท

    งบประมาณ 5,375.00 บาท
  • 2. กิจกรรมที่ 2: อบรมให้ความรู้แก่ผู้ปกครองและนักเรียนที่มีภาวะอ้วน ผอม เตี้ย ครูอนามัยโรงเรียน และผู้ประกอบอาหารกลางวัน
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม 1. อบรมให้ความรู้ด้านโภชนาการ และการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมเพื่อเสริมสร้างสุขภาพที่ดีให้แก่ผู้เข้าร่วมโครงการ 2. ชี้แจงวัตถุประสงค์ การดำเนินงาน และภาระหน้าที่ของแต่ละบุคคลที่ต้องดำเนินการต่อนักเรียนที่มีภาวะโภชนาการ 3. แลกเปลี่ยนเรียนรู้ปัญหา/อุปสรรค์ และแนวทางในการแก้ไขปัญหาภาวะโภชนาการในเด็ก งบประมาณ 1. ค่าป้ายไวนิลกิจกรรม ตามโครงการฯขนาด ก*ย = 1.25 * 2.4 เมตร ราคาตารางเมตรละ 250 บาท คิดเป็นเงิน 750.- บาท 2. ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการฯ ราคากล่องละ 50 บาท จำนวน 215 กล่อง (1 มื้อ) คิดเป็นเงิน 10,750.- บาท 3. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการฯ ราคาชุดละ 25 บาท จำนวน 115 ชุด (1มื้อ) คิดเป็นเงิน 2,875.- บาท 4. ค่าวิทยากร 1 คน ชั่วโมงละ 600 บาท จำนวน 3 ชั่วโมง คิดเป็นเงิน 1,800 บาท

    งบประมาณ 16,175.00 บาท
  • 3. กิจกรรมที่ 3: กิจกรรมติดตามผลภาวะโภชนาการ และการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพของนักเรียนที่มีภาวะอ้วน ผอม เตี้ย
    รายละเอียด

    รายละเอียดกิจกรรม 1. ติดตามผล โดยเก็บข้อมูลภาวะโภชนาการของเด็กที่เข้าร่วมโครงการแล้วนำมาเปรียบเทียบกับข้อมุลที่ได้เก็บไว้ก่อนหน้านั้น 2. สรุปผลภาวะโภชนาการของเด็กที่เข้าร่วมโครงการ ว่ามีแนวโน้มเป็นเช่นไร ดีขึ้นหรือแย่ลง
    3. เสนอแนะแนวทางการปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพของนักเรียน ที่สอดคล้องกับข้อมูลที่วิเคราะห์ได้ 4. จะดำเนินการติดตามผลโครงการ เป็นเวลา 4 เดือน ดังนี้ 4.1 ครั้งที่ 1: วันที่ 30 มิถุนายน 2566 4.2 ครั้งที่ 2: วันที่ 31 กรกฏาคม 2566 4.3 ครั้งที่ 3: วันที่ 30 สิงหาคม 2566 4.4 ครั้งที่ 4: วันที่ 30 กันยายน 2566 งบประมาณ 1. ค่าป้ายไวนิลกิจกรรม ตามโครงการฯขนาด ก*ย = 1.25 * 2.4 เมตร ราคาตารางเมตรละ 250 บาท คิดเป็นเงิน 750.- บาท 2. ค่าอาหารกลางวันสำหรับผู้ปฏิบัติงานในการเก็บข้อมูลภาวะโภชนาการของเด็ก ราคากล่องละ 50 บาท จำนวน 15 กล่อง (1 มื้อ) คิดเป็นเงิน 750.- บาท 3. ค่าอาหารว่างพร้อมเครื่องดื่มสำหรับผู้เข้าร่วมโครงการฯ และผู้ปฏิบัติงาน ราคาชุดละ 25 บาท จำนวน 115 ชุด (1มื้อ) คิดเป็นเงิน 2,875.- บาท *** หมายเหตุ: นี้เป็นงบประมาณที่ใช้ในการดำเนินการติดตามผลภาวะโภชนาการในเด็กวัยเรียนของเพียงหนึ่งเดือน

    งบประมาณ 17,500.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 1 กันยายน 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

พื้นที่ในเขตรับผิดชอบขององค์การบริหารส่วนตำบลยามู

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 39,050.00 บาท

หมายเหตุ : สามารถถัวเฉลี่ยค่าใช้จ่ายได้ทุุกรายการ

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. จำนวนของเด็กที่มีปัญหาภาวะโภชนาการ (ผอม อ้วน เตี้ย) ในพื้นที่ มีแนวโน้มลดลง หรือไม่มีเลย
  2. จำนวนของเด็กที่มีพฤติกรรมทางสุขภาพที่ดี มีแนวโน้มเพิ่มขึ้น
  3. เกิดเป็นข้อตกลงชุมชนในการส่งเสริมพฤติกรรมทางสุขภาพที่ดี
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยามู รหัส กปท. L3047

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยามู
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ยามู รหัส กปท. L3047

อำเภอยะหริ่ง จังหวัดปัตตานี

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2561 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 39,050.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................