แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น
แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L5179
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 16 (2) “ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10”
อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้
1. นายเจะอาเรน บินหมัด
2. นางสาวพรรณี เจะหมะ
3. นางรอตีป๊ะ หมะบ๊ะ
4. นางรอกิเย๊าะ มะเด
5. นางรอเสะ ดุสะเหม๊าะ
-
1. เพื่อประเมินสุขภาพสายตาแก่ผู้สูงอายุและตรวจคัดกรองโรคทางสายตาตัวชี้วัด : ผู้สูงอายุได้รับการตรวจคัดกรองโรคทางสายตาขนาดปัญหา 73.80 เป้าหมาย 99.00
-
2. เพื่อให้ผู้สูงอายุที่ได้รับความช่วยเหลือ แก้ไขปัญหาความผิดปกติทางสายตา และสามารถประกอบอาชีพและใช้ชีวิตประจำวันอย่างปกติสุขตัวชี้วัด : แก้ไขปัญหาความผิดปกติทางสายตา และสามารถประกอบอาชีพและใช้ชีวิตประจำวันอย่างปกติขนาดปัญหา 98.25 เป้าหมาย 99.00
- 1. คัดกรองตรวจวัดสายตาให้ผู้สูงอายุ โดย รพ.สต./เจ้าหน้าที่สาธารณสุขรายละเอียด
เจ้าหน้าที่ รพ.สต.คัดกรองตรวจวัดสายตาให้ผู้สูงอายุตำบลตลิ่งชัน จำนวน 400 คน
งบประมาณ 0.00 บาท - 2. บริการตรวจคัดกรองโรคทางสายตา โดยการตัดแว่นสายตาให้แก่ผู้สูงอายุที่มีปัญหาทางด้านสายตารายละเอียด
จัดจ้างเหมาตัดแว่นตาของผู้สูงอายุแต่ละคน จำนวน 400 คน
- ค่าบริการตรวจคัดกรองโรคทางสายตา จำนวน 400 คนๆละ 100 บาท เป็นเงิน 40,000 บาท
- ค่าแว่นสายตาสำหรับผู้สูงอายุ จำนวน 400 อันๆละ 200 บาท เป็นเงิน 80,000 บาท
- ค่าป้ายไวนิล ขนาด 3*1.2 เมตร จำนวน 1 ป้าย เป็นเงิน 540 บาท (หมายเหตุ: ไวนิลคิดตารางเมตรละ 150 บาท)
งบประมาณ 121,000.00 บาท - 3. อบรมการดูแลสุขภาพดวงตาและพิธีมอบแว่นตารายละเอียด
มอบแว่นตาตามผลการตรวจของแต่ละบุคคล และอบรมให้ความรู้เรื่องโรคตาและปัญหา สายตาพร้อมทั้งแนะนำวิธีการใช้แว่นสายตาและการดูแลสายตา
- ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม จำนวน 400 คนๆละ 25 บาท เป็นเงิน 10,000 บาท
- ค่าวิทยากร 2 ชั่วโมง คนละ 600 บาท จำนวน 1 วัน เป็นเงิน 1,200 บาท
งบประมาณ 11,200.00 บาท
ตั้งแต่ วันที่ 27 พฤษภาคม 2566 ถึง 2 มิถุนายน 2566
องค์การบริหารส่วนตำบลตลิ่งชัน อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
รวมงบประมาณโครงการ 132,200.00 บาท
หมายเหตุ : *ค่าใช้จ่าย สามารถถั่วเฉลี่ยได้
- ผู้สูงอายุได้รับการตรวจคัดกรองโรคทางสายตา
- ผู้สูงอายุได้รับแว่นสายตา เพื่อแก้ปัญหาด้านการมองเห็นสามารถประกอบอาชีพและใช้ชีวิตประจำวันอย่างมีความสุข มีสุขภาพชีวิตที่ดีขึ้น
ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้
- check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
- check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
- check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ
(............................................................)
ตำแหน่ง ............................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L5179
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2561 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น
หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ
จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ
(...........................................................)
ตำแหน่ง ...............................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................
แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ตลิ่งชัน รหัส กปท. L5179
อำเภอจะนะ จังหวัดสงขลา
ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้
(....................................................................)
ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม
วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................
ตำแหน่ง ....................................................................
วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................