กองทุนสุขภาพตำบล - กองทุนหลักประกันสุขภาพท้องถิ่น - กปท

แบบเสนอโครงการกองทุนหลักประกันสุขภาพระดับท้องถิ่น

กปท.7

แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ประกอบ รหัส กปท. L5202

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 17 (2) "ให้พิจารณาอนุมัติโครงการ หรือกิจกรรม ให้เป็นไปตามวัตถุประสงค์ของกองทุนตามข้อ 10"

อาศัยอำนาจของประกาศ ฯ ข้อ 10 "เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ" จึงได้จัดทำแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566 โดยมีรายละเอียด ดังนี้

1.
ชื่อ
check_box_outline_blank
แผนงาน
check_box
โครงการ
check_box_outline_blank
กิจกรรม
โครงการสมุนไพรไล่ยุง เพื่อใช้ในครัวเรือน
2.
ชื่อ
check_box_outline_blank
หน่วยงาน
check_box_outline_blank
องค์กร
check_box_outline_blank
กลุ่มประชาชน
โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ตำบลประกอบ
กลุ่มคน
นายสุธน โสระเนตร์
3.
หลักการและเหตุผล

ช่วงปลายฝนต้นหนาวบวกกับทุกพื้นที่จะเต็มไปด้วยยุง ไม่ว่าจะจากสวน หรือแอ่งน้ำขัง แต่ละบ้านเลือกใช้ยากันยุงกันอย่างแพร่หลาย ซึ่งในยากันยุงที่ใช้กันอยู่ตามบ้านส่วนใหญ่นั้น มีส่วนผสมของไพริทรอยด์ ที่จะส่งผลกระทบต่อระบบประสาทอย่างรวดเร็ว ได้แก่ มึนงง ปวดศรีษะ กล้ามเนื้อกระตุก เป้นต้น จึงผลิตเทียนตะไคร้หอมไล่ยุง เพื่อใช้ในครัวเรือน ซึ่งการผลิตเทียนตะไคร้หอมไล่ยุง เป็นแนวทางหนึ่งในการป้องกันการเกิดโรคไข้เลือดออกและสารพิษเข้าสู่ร่างกาย และเป็นการส่งเสริมการใช้เวลาว่างให้เกิดประโยชน์

4.
วัตถุประสงค์(เพื่อการจัดบริการสร้างเสริมสุขภาพ ป้องกันโรค ฟื้นฟูสมรรถภาพ และรักษาพยาบาลระดับปฐมภูมิเชิงรุก รวมถึงการจัดกระบวนการหรือกิจกรรมเพื่อการสร้างเสริมสุขภาพ และการป้องกันโรค)
  • 1. 1. เพื่อดำเนินการป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกในพื้นที่
    ตัวชี้วัด : ป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกในพื้นที่
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 100.00
  • 2. 2. เพื่อศึกษาประโยชน์ของตะไคร้หอม
    ตัวชี้วัด : ประชาชนทราบถึงประโยชน์ของตะไคร้หอม
    ขนาดปัญหา 80.00 เป้าหมาย 90.00
  • 3. 3. เพื่อนำไปใช้ประโยชน์ในการไล่ยุงในชีวิตประจำวัน
    ตัวชี้วัด : ทุกครัวเรือนนำตะไคร้หอมไปใช้ในการไล่ยุงในชีวิตประจำวัน
    ขนาดปัญหา 90.00 เป้าหมาย 100.00
5.
วิธีดำเนินการ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  • 1. จัดอบรมและสาธิตการทำสมุนไพรไล่ยุง
    รายละเอียด
    1. ค่าป้ายไวนิลโครงการ ขนาด 1.5 x 3 เมตร 1 ป้าย จำนวนเงิน 1,000 บาท
    2. ค่าเอกสารให้ความรู้ 120 ชุดๆละ 15 บาทจำนวนเงิน 1,800 บาท
    3. ค่าวิทยากร 15 ชั่วโมงๆละ 600 บาท จำนวนเงิน 9,000 บาท
    4. ค่าสมุนไพร (ตะไคร้หอม) 150 กก.ๆละ 26 บาท จำนวนเงิน 3,900 บาท
    5. ค่าวัสดุ/อุปกรณ์ ประกอบด้วย

    - แก้วเป๊ก ขนาด 30 ml จำนวน 148 ใบ จำนวนเงิน 2,960 บาท (หมายเหตุ สำหรับผู้เข้าร่วมโครงการ จำนวน 120 ใบ, สำหรับผู้ดูแลโครงการ 28 ใบ) - ไส้เทียน ความยาว 8 ซม. (สำเร็จรูป) 2x100 ชิ้นจำนวนเงิน 180 บาท - Hard Parafin 10 กก.ๆละ 100 บาทจำนวนเงิน 1,000 บาท - สาร Sa 1 กก.ๆละ 280 บาทจำนวนเงิน 280 บาท - สีผสมอาหาร 3 สีๆละ 2 ซองๆละ 20 บาท จำนวนเงิน 120 บาท - ผ้าขาวบาง 10 หลาๆละ 28 บาท จำนวนเงิน 280 บาท - หม้อสแตนเลส ขนาด 10 ลิตร จำนวน 1 ใบจำนานเงิน 1,000 บาท - จวัก 1 อันจำนวนเงิน 30 บาท - ถ้วยตวง 2 อันๆละ 50 บาท จำนวนเงิน 100 บาท - มีด 2 อันๆละ 50 บาทจำนวนเงิน 100 บาท - เขียงพลาสติก 2 อันๆละ 50 บาทจำนวนเงิน 100 บาท - ถังแก๊สยูนิคแก๊ส ขนาด 4 กก. จำนวน 1 ถัง จำนวนเงิน 1,200 บาท 6. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (ผู้เข้าร่วมโครงการ ) 120 คนๆละ 35 บาท จำนวน 1 มื้อ จำนวนเงิน 4,200 บาท (รุ่นที่ 1 จำนวน 40 คน, รุ่นที่ 2 จำนวน 20 คน,รุ่นที่ 3 จำนวน 20 คน,รุ่นที่ 4 จำนวน 20 คน และรุ่นที่ 5 จำนวน 20 คน) 7. ค่าอาหารว่างและเครื่องดื่ม (ผู้ดูแลโครงการ) จำนวน 28 คนๆละ 35 บาท จำนวน 1 มื้อ จำนวนเงิน 980 บาท (รุ่นที่ 1 จำนวน 8 คน,รุ่นที่ 2 จำนวน 5 คน,รุ่นที่ 3 จำนวน 5 คน,รุ่นที่ 4 จำนวน 5 คน และรุ่นที่ 5 จำนวน 5 คน)

    งบประมาณ 28,230.00 บาท
  • 2. จัดอบรมให้ความรู้ และสาธิตวิธีการทำสมุนไพรไล่ยุงแก่ผู้ร่วมโครงการ
    รายละเอียด

    รุ่นที่ 1 จัดอบรมแก่ผู้เข้าร่วมโครงการ ณ โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ตำบลประกอบ จำนวน 40 คน รุ่นที่ 2 จัดอบรมให้แก่นักเรียนโรงเรียนบ้านประกอบ จำนวน 20 คน รุ่นที่ 3 จัดอบรมให้แก่นักเรียนโรงเรียนตำรวจตระเวนชายแดนบ้านประกอบออก จำนวน 20 คน รุ่นที่ 4 จัดอบรมให้แก่นักเรียนโรงเรียนบ้านพรุหวา จำนวน 20 คน รุ่นที่ 5 จัดอบรมให้แก่นักเรียนโรงเรียนทองอยู่นุตกุล จำนวน 20 คน

    งบประมาณ 0.00 บาท
6.
กลุ่มเป้าหมาย และกิจกรรม(เลือกได้มากกว่า 1 ข้อ)
6.1. กลุ่มหญิงตั้งครรภ์และหญิงหลังคลอด จำนวน คน

6.2. กลุ่มเด็กเล็กและเด็กก่อนวัยเรียน จำนวน คน

6.3. กลุ่มเด็กวัยเรียนและเยาวชน จำนวน คน

6.4. กลุ่มวัยทำงาน จำนวน คน

6.5. กลุ่มผู้สูงอายุ จำนวน คน

6.6. กลุ่มผู้ป่วยโรคเรื้อรัง จำนวน คน

6.7. กลุ่มคนพิการและทุพพลภาพ จำนวน คน

6.8. กลุ่มประชาชนทั่วไปที่มีภาวะเสี่ยง จำนวน คน

6.9. สำหรับการบริหารหรือพัฒนากองทุนฯ [ข้อ 10(4)] จำนวน คน

7.
ระยะเวลาดำเนินการ(ควรระบุตามการดำเนินงานจริง)

ตั้งแต่ วันที่ 3 กรกฎาคม 2566 ถึง 30 กันยายน 2566

8.
สถานที่ดำเนินการ

1 ห้องประชุม โรงพยาบาลส่งเสริมสุขภาพตำบล ตำบลประกอบ

9.
งบประมาณ(ให้สอดคล้องกับวิธีดำเนินการ ที่ตั้งไว้ตามข้อ 5)

รวมงบประมาณโครงการ 28,230.00 บาท

10.
ผลที่คาดว่าจะได้รับ(ให้สอดคล้องกับวัตถุประสงค์ที่ตั้งไว้ตามข้อ 4)
  1. ผู้เข้าร่วมโครงการสามารถนำไปใช้ประโยชน์ในการไล่ยุงในชีวิตประจำวันได้จิง
  2. สามารถป้องกันและควบคุมโรคไข้เลือดออกในพื้นที่ได้
11.
คำรับรองความซ้ำซ้อนของงบประมาณ

ข้าพเจ้า ................................................................ ตำแหน่ง.................................................... หน่วยงาน................................................................................ หมายเลขโทรศัพท์......................................................... ในฐานะของผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ขอรับรองว่า แผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ที่เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ ในครั้งนี้

  • check_box_outline_blank ไม่ได้ซ้ำซ้อนกับงบประมาณที่ได้รับจากแหล่งอื่น
  • check_box_outline_blank สอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน ของ กปท.
  • check_box_outline_blank รับทราบถึงกฎ ระเบียบ ข้อบังคับ และวิธีการดำเนินงานตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการระบบหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม แล้ว


ลงชื่อ............................................................ผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................
- เห็นชอบ/อนุมัติ
- ให้เสนอขอรับการสนับสนุนงบประมาณจากกองทุนหลักประกันสุขภาพ


ลงชื่อ............................................................หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

      (............................................................)

ตำแหน่ง ............................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................

กปท.8

แบบเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ประกอบ รหัส กปท. L5202

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
เรื่อง ขอเสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ประจำปีงบประมาณ 2566
เรียน ประธานกรรมการกองทุนสุขภาพตำบล อบต.ประกอบ
เอกสารแนบ แบบจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม (แบบ กปท.7) จำนวน 1 ชุด

ตามประกาศคณะกรรมการหลักประกันสุขภาพแห่งชาติ เรื่อง หลักเกณฑ์เพื่อสนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นดำเนินงานและบริหารจัดการกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับท้องถิ่นหรือพื้นที่ พ.ศ.2567 และที่แก้ไขเพิ่มเติม ข้อ 10 “เงินกองทุนหลักประกันสุขภาพตามข้อ 7 วรรคหนึ่ง ให้ใช้จ่ายเพื่อสนับสนุนและส่งเสริมเป็นค่าใช้จ่ายตามแผนงาน โครงการ หรือกิจกรรม ที่คณะกรรมการกองทุนอนุมัติ” นั้น

หน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ได้ดำเนินการจัดทำแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม มาเพื่อขอรับการสนับสนุนงบประมาณ กปท. ตามเอกสารแนบ

จึงเรียนมาเพื่อโปรดพิจารณาอนุมัติ

ลงชื่อ .................................................. หัวหน้าหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน

(...........................................................)

ตำแหน่ง ...............................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ......................................

กปท.9

แบบอนุมัติแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

กองทุนสุขภาพตำบล อบต.ประกอบ รหัส กปท. L5202

อำเภอนาทวี จังหวัดสงขลา

วัน...........เดือน............................................ พ.ศ. ............
ผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม

ตามมติการประชุมคณะกรรมการกองทุนหลักประกันสุขภาพ ครั้งที่ ....................... เมื่อวันที่ .................................................... สรุปผลการพิจารณาแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ดังนี้

1. ความสอดคล้องกับแผนสุขภาพชุมชน
check_box_outline_blank
สอดคล้อง
check_box_outline_blank
ไม่สอดคล้อง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
2. ความซ้ำซ้อนของงบประมาณกองทุน ฯ กับงบประมาณจากแหล่งอื่น
check_box_outline_blank
ซ้ำซ้อน
check_box_outline_blank
ไม่ซ้ำซ้อน
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
3. ความเสี่ยงจากผลประโยชน์ทับซ้อน
check_box_outline_blank
เสี่ยง
check_box_outline_blank
ไม่เสี่ยง
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
4. เป็นหน่วยงาน/องค์กร/กลุ่มประชาชน ที่มีสิทธิขอรับงบประมาณ (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
5. ประเภทการสนับสนุน (ตามประกาศ ฯ พ.ศ. 2567 ข้อ 10) (เลือกเพียง 1 ข้อ)
6.งบประมาณที่เสนอ จำนวน 28,230.00 บาท
check_box_outline_blank
อนุมัติงบประมาณ เนื่องจากแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
check_box_outline_blank
ประชาชนได้รับผลประโยชน์
check_box_outline_blank
ตรงตามวัตถุประสงค์ของกองทุนฯ
check_box_outline_blank
ผู้รับผิดชอบงานมีศักยภาพ
check_box_outline_blank
ค่าใช้จ่ายมีความคุ้มค่า
จึงเห็นควรสนับสนุน เป็นเงิน จำนวน ........................................ บาท
ความเห็นเพิ่มเติม..................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ไม่อนุมัติงบประมาณ
เพราะ...................................................................................................................................................
check_box_outline_blank
ให้รายงานผลการดำเนินงานแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม
ภายในวันที่................................................(ตามแบบฟอร์ม ฯ กปท.10)
check_box_outline_blank
ให้ อปท. แจ้งผู้เสนอแผนงาน/โครงการ/กิจกรรม ทราบผล เพื่อดำเนินการ ต่อไป
ลงชื่อ ....................................................................

(....................................................................)

ตำแหน่ง เจ้าหน้าที่ผู้รับผิดชอบการประชุม

วันที่-เดือน-พ.ศ. ....................................................

ลงชื่อ ....................................................................

ตำแหน่ง ....................................................................

วันที่-เดือน-พ.ศ. ..................................................